【摘要】远程医疗对人类医疗卫生事业的发展有深远的影响。远程医疗关系的法律特征是由远程医疗的自主性、契约性和时空性决定的。法律调整远程医疗关系涉及工程技术、通讯、计算机、遥感技术、伦理等领域。在远程医疗正向着移动性、多样性、实时性发展的今天，远程医疗关系已变得更为复杂，立法任务将更加艰巨。
　　【关键词】远程医疗法律特征医疗卫生立法
　　当前，我国医疗水平仍存在着明显的区域性差异。远程医疗作为医疗服务的一种，其目的是极其明确的，就是指医学专家可以不离开他们所在的医院或医疗中心，就能对异地、特别是对那些边远山区的就医者，或者医务人员无法亲自到达的现场的就医者提供医疗服务。其最大的意义则在于打破了地域的界限，使更多的人享受到了高水平的医疗服务，并更合理地配置了医疗资源。但是，对于远程医疗的相关法律的研究还相对滞后。与世界上发达国家相比，我国对远程医疗的研究起步较晚，尤其是远程医疗所涉及法律问题，国内相关研究仍处于近乎空白的状态。随着我国网络建设的快速发展，远程医疗所需的基础条件已经初步具备，远程医疗正在向移动性、多样性、实时性发展，远程医疗所引发的法律问题也急需立法跟进。
　　远程医疗与远程医患关系的法律特征
　　远程医学与远程医疗的法律界定。笔者认为，远程医疗是指利用计算机、网络技术进行远距离的医学咨询、医学诊断的医疗服务活动。在远程医疗引入之前，有关医学的法律问题以及日常医患关系问题已经浮出了水面。在医疗上，新技术的使用引起了人们很多的困惑，这些困惑需要医学、法律学和伦理学专家深入研究。WWw.11665.CoM目前，远程医疗扩展了医学应用的范围，同时也带来了大量的医疗纠纷，例如，远程外科诊疗中存在着某些技术失误，是否承认这些失误为法律问题，需要进一步探讨。除此之外，远程医疗还可能产生一系列涉及患者个人隐私的问题，这也需要进行相关医学、法律学研究和探讨。
　　远程医疗关系的法律特征。第一，远程患者的自主性。患者具有自我主导、自我保护及控制自身身体和财产的权利，它是医学法律中的一个基本概念。由于医患之间存在着天然的不平衡，所以患者可通过自主性来限制医生的权力，以免患者在无任何保护的情况下身体受到伤害。对于21世纪不断发展和完善的健康服务体系，至今也没有相应的法律规范，建立完整的体系来解决远程医疗的纠纷问题，已成为各国建立有效的医疗秩序的重要任务。
　　第二，远程医患关系的契约性。在传统的医疗纠纷中，通常由原告（患者）提供其与医生形成医患关系的证据，但要证明（医生）违背应履行的义务，对于居住在两个不同地域的医生和患者来说是非常困难的。另一个需要解决的问题是，医患的一次远程医疗行为是否可以构成一种条件，一种建立了医患关系的条件，同时这些条件是否应包括电话、电子邮件等，均须有一个固定的标准。
　　第三，远程医患关系跨地域性。通过远程医疗，一个国家的医生可对另一国家的患者施行较为复杂的外科手术，在这种情况下更应创立一个法律界限，来明确远程医疗活动中所应承担的相关责任。如甲国一位医生为乙国一位患者通过电话提供处方，此行为产生医疗纠纷，被患者控告于法庭，当时患者为法庭提供一些电话记录作为证据，甲国医生认为这些电话记录没有提供足够的证据，而让医生提供证据反驳患者提出的医疗指控；如果此案例的医生在不同的国家执业，那么法庭的判定可能完全不同。目前世界不同国家对这样的法律问题会产生不同的处理方法。
　　第四，远程医患关系的时空性。传统医患关系即面对面医患关系有两种主要形式：一是医生在诊室检查患者时发生的医患关系；二是医生通过家访检查患者产生的医患关系。1876年贝尔发明电话后这种医疗模式被打破了，医生成为率先使用电话的一类人，医生与患者的电话交谈涉及医生的建议及患者的健康等问题，所以尽管电话医疗不是面对面的医疗形式，但这已构成了一种医患关系。只要医生为患者提供健康评估，而患者又依从了这些评估，那么医患关系就此产生，医生的责任也就存在了，这是最早、最简单的远程医患关系。20世纪90年代，随着多媒体和电子商务的出现，远程医疗得到快速发展，通过网络使用及数据共享，医疗服务业建立起高效、快捷的交互式通道。无论患者在何方，也无论其健康信息保存在哪里，均可获得专家建议和信息系统的监测、共享，这就是远程医疗，而由此产生的医患关系即远程医患关系。在此情形下，医疗事故的时空要件中就既包括了时间要件又包括了空间要件，医疗事故发生的时间和地点受到了限制。有学者认为：就时间要件而言，医疗事故必须发生在医务人员的工作时间（包括晚班时间和加班时间）里；就空间而言，医疗事故则必须发生在医疗机构的内部。笔者认为，就远程医疗而言，我们对医疗服务的理解不应仅局限于所谓的时间和空间概念里，应当向外有所拓展。

关于我国远程医疗立法问题
　　对我国现行远程医疗立法的简要评析。我国远程医疗起步较晚，在发展过程中面临着一些困难，例如远程医疗标准化的问题、医患双方认知程度的差异、医疗法规和责任认定等问题，对此我国政府及主管部门制定了一些管理标准，如1999年卫生部制定了《关于加强远程医疗会诊管理的通知》，通知明确指出：远程医疗要遵循“统筹规划、加强调控、统一标准、互联互通、分级管理、逐步发展”的原则；对远程医疗会诊系统要实行分级管理；提供远程医疗会诊、咨询服务的人员须具有医疗卫生专业技术副高职称以上；远程医疗会诊前须向病人或其亲属解释远程医疗会诊的目的，并征得病人及其亲属的同意后方可进行；会诊医师与申请会诊医师之间的关系属于医学知识的咨询关系，而申请会诊医师与患者之间则属于通常法律范围内的医患关系，对病人的诊断与治疗的决定权属于收治病人的医疗机构，若出现医疗纠纷需由申请会诊的医疗机构负责。2001年卫生部根据国务院发布的《互联网信息服务管理办法》及有关卫生法律法规，制定了《互联网医疗卫生信息服务管理办法》，该办法对医疗卫生信息服务及远程医疗会诊服务有明确的界定，它指出医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动；利用互联网开展远程医疗会诊服务，属于医疗行为，必须遵守卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》等有关规定，只能在具有《医疗机构执业许可证》的医疗机构之间进行，并承担一定的法律责任。随着我国远程医疗的发展，相关法律制度急需完善。
　　我国远程医疗立法急需关注的几个问题。第一，远程医疗设备评估。在我国，作为新生事物的远程医疗还未能广泛地应用。但是一旦远程医疗被推广和应用，则必将带来一系列新的法律问题。我国对远程医疗进行立法已经是形势所需。一般来说，各个国家都是根据自己不同的国情制定法律，但是关于远程医疗的法律问题则可能更为复杂，因为它经常要打破国界，但目前国际上并无统一的远程医疗法。美国是研究远程医疗较早的国家，许多先进经验值得我们学习，其中关于远程医疗的规定对我国规范远程医疗服务具有重要的价值。在美国，要求用于远程医学的所有硬件、软件均应得到fda的认可。fda在发表的一份白皮书中指出，用于远程医疗的所有设备需要符合fda下属的“仪器设备与放射线防护中心（cdrh）”的要求，这些要求也正在标准化。凡是没有经过充分技术评估的设备用于远程医疗活动是不合法的，对就医者的利益有一定的风险。
　　第二，远程行医许可证。对远程医疗的研究已远远超出了医学的范畴，它还涉及工程技术、通讯、计算机、遥感技术、法律、伦理等等领域的问题。目前，我国对远程医疗的研究还仅限定于技术层面的问题，对法律层面的问题还没能深入地涉入。笔者认为，如果从法律的角度对远程医疗进行思考，除了以上我们讨论过的远程医疗的安全问题外，我们还将面临以下问题：如何给远程医疗有关的医务人员颁发行医许可证；一旦造成了医疗损害，如何追究这些“网上行医人员”的责任；以及如何规范远程医疗网络等。
　　第三，远程医疗中的隐私权保护。在远程医疗中，患者的敏感病史和诊断很容易通过语音和视频被其它无关人员得到，因此，远程医疗存在着侵害患者隐私权的可能性。一般情况下，远程医疗不需要设立防卫或控制系统来避免该类事件发生。由于远程医疗是在局域网和互联网上进行的，潜在的计算机病毒会破坏该系统，突发的电力障碍也可能导致没有备份的整个数据库系统瘫痪。对于通过拦截视频信息或其它信息而侵害患者的隐私权的行为，应该给予更多的安全性关注，采取更完善的安全策略，如进行联合编码、加长个人密码等，以防止患者的医疗信息、特别是高度敏感的信息被暴露。
　　结语
　　随着远程医疗的发展，相关的法律问题会不断出现，如何应对由远程医疗带来的医患纠纷，国内外医学、法学专家、立法机构需要利用法律手段规范远程医疗行为，制定远程医疗的指导原则及过失行为的处理方法。远程医疗是现代科学技术带来的崭新事物，在社会和经济效益两方面都带来无限的发展机遇。只有及时地解决好远程医疗发展过程中遇到的各种问题，才能使远程医疗为就医方、医方和社会作出巨大的贡献，并保证远程医疗能持续稳定地发展。（编辑