【摘要】 目的 研究总结脊髓钉棒内固定系统治疗在胸腰椎骨折中的应用效果。方法 选取2009年3月-2012年3月我院接诊的胸腰椎骨折患者26例，所有患者术前行ct、x线检查，在c臂x线机辅助下行脊髓钉棒内固定系统治疗，观察伤椎、神经功能的恢复情况，以及并发症的发生情况。结果 本组26例患者手术全部成功。术后1个月行ct检测，所有伤椎解剖复位良好，伤椎高度及脊椎形态正常，脊髓神经功能有所改善。围手术期未出现严重的并发症。结论 脊髓钉棒内固定术操作简单，应用效果佳，值得临床推广应用。
【关键词】 钉棒；内固定；胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是一种常见的脊柱创伤，多发于交通事故中[1]。若不能及时正确的治疗，可能延误病情，致残机率增高。胸腰椎骨折的治疗方法有很多种，近些年来，钉棒内固定治疗方法的研究越来越多。笔者选取本院26例行脊髓钉棒内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者的临床资料，分析总结钉棒内固定技术的应用效果及并发症的发生情况，具体叙述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年3月-2012年3月我院接诊的胸腰椎骨折患者26例，其中男17例，女9例；年龄27-65岁，平均年龄42.3岁；多节段胸腰椎骨折15例，单节段胸腰椎骨折4例，腰椎骨折4例，胸椎骨折3例。按denis分型，爆裂型骨折7例，骨折脱位9例，压缩型骨折10例。其中7例出现脊髓神经功能损伤，按美国脊髓损伤评定分级，b级1例，c级2例，d级1例，e级3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 所有患者术前行ct、x线检查，确定伤椎位置、特征与损伤程度，同时确定有无神经功能损伤症状，并制定脊髓钉棒内固定系统治疗方案。WWw.11665.coM
1.2.2 钉棒内固定术 患者俯卧位，行气管插管全身麻醉，在c臂x线机辅助下，以伤椎位置为中心作后正中切口，使紧邻伤椎上下椎体的椎板、横突及小关节显露出来，若骨折脱位，先使其复位。根据wemsten解剖定位法选择钉棒进入点并作好标记，开孔。在c臂x线机的辅助下，置入合适长度的钉棒，确认内固定满意后，冲洗伤口，置引流管、缝合切口。
1.2.3 术后辅助治疗 手术后给予常规抗生素预防感染，适当给予激素、甘露醇及必要的营养支持，绝对卧床3-6周，同时给予精心护理。术后1年左右根据患者伤椎复原情况拆除钉棒。
1.2.4 随访 患者出院后，随访3个月-3年。
2 结 果
本组26例患者手术全部成功。术后1个月行ct检测，所有伤椎解剖复位良好，伤椎高度及脊椎形态正常，脊髓神经功能有所改善。围手术期未出现严重的并发症，无死亡病例。
所有患者获得随访，平均随访15个月，有1例患者在出院后出现严重肺部感染死亡。有2例发生钉棒断裂现象，但患者无症状。1例由于术后劳动过度，脊柱侧突而发生腰痛。
3 讨 论
胸腰椎骨折发生率高，约占脊柱创伤中的3-5%，常伴有椎管狭窄、神经功能损伤等症状。伴有神经功能损伤的患者应尽早进行手术治疗，避免因脊柱不稳定而造成脊神经损伤加剧。临床上治疗胸腰椎骨折的方法有很多种，大体可分为直接减压与间接减压方法[2]。直接减压手术创伤大，出血量大，易发生神经损伤，目前已少用。间接减压手术是经后路使用内固定器械复位、矫正、稳定伤椎，给椎管减压。间接减压手术中常用的内固定器械材料有af系统、rf系统和gss钉棒系统，af和rf系统主要适用于单节段胸腰椎骨折，而钉棒系统使用范围更广，尤其适用于多节段胸腰椎骨折。本研究采用的是脊髓钉棒内固定间接减压方法，该方法操作简单，用时短，内固定效果好，伤椎稳定性好，骨折愈合快且不良反应少。
本组患者均采用全麻，麻醉效果佳，患者肌肉松弛，易显露伤椎部位，置钉棒及伤椎复位操作方便。有研究报道选用硬膜外麻醉加腰麻[3]，患者在手术过程中处于清醒状态，可以帮助医生定位钉棒植入的深度与方向，避免持续损伤神经根。笔者认为该法患者腰背部肌肉松弛度不够，不便于手术操作，且总体治疗效果不如全麻，仅适用于胸腰椎骨折程度轻或手术医生对钉棒内固定术不熟练时使用。
钉棒置入方法是脊髓钉棒内固定术的核心部分，关系到伤椎的恢复及并发症的发生机率。笔者结合自身多年临床经验，总结出如下钉棒内固定方法的心得：置入钉棒至感觉开始有一定阻力的位置即可，拔针后应可见少量血渗出，切忌钉棒位置过于偏下，否
将损伤神经根；过于偏内可能损伤脊髓。最佳位置是在c臂x线机透视下，可见钉棒在椎体内部，且与椎体上缘持平。术前未出现神经症状者无需减压。但术前有神经症状者，应先进行彻底减压，也有学者指出可以选择性减压[4]，在脊柱花刀的辅助下帮助伤椎复位。不过笔者认为该法操作风险大，可能加重神经功能的损伤，造成椎管静脉丛的损伤而导致出血。对于爆裂型骨折患者应进行植骨操作，小关节融合。植骨坚固后将代替钉棒系统承重，确保患者胸腰椎的稳定性。
本研究使用的内固定材料是钉棒，钉棒系统最大的优势是可以分节段的调整复位力度，调节每一伤椎至理想的高度，达到最佳的恢复效果。该法尤其适用于多节段胸腰椎骨折患者。加上钉棒系统较af钉有更好的稳定性、并发症少，同时适用于单节段椎体骨折的患者。
综上所述，脊椎钉棒内固定术操作简便，能很好的帮助患者重建伤椎的稳定性，是一种疗效佳、并发症少的胸腰椎骨折治疗方法，值得广大临床学者推广应用。
参考文献
[1] 李平善，郁林杰.椎体成形钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折[j].中国实用医刊，2012，39（5）：67-68.
[2] 任志宏，易小波，蔺福辉，等.椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效及并发症分析[j].河北医药，2010，32（14）：1911-1912.
[3] 李健，卢东辉，罗柏清，等.后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折102例临床分析[j].中外医学研究，2012，10（3）：138-139.
[4] 万永杰，张允帅，付万仓，等.钉棒系统治疗胸腰椎骨折37例临床观察[j].中外健康文摘，2011，08（28）：136-137.
