【关键词】 口腔内科学 实验教学 教学改革 教学质量
在口腔内科临床教学中，加强实践性教学，使理论联系实际，对于提高教学质量培养适用性人才至关重要。口腔内科学是一门实践性、操作性极强的专业，不仅要求学生要掌握足够的理论知识，而且要切实掌握诊治口腔内科疾病的基本技术和操作能力，以适应患者的要求。目前口腔内科学作为二级学科，包括牙体牙髓病学、牙周病学和口腔黏膜病学三个学科，口腔内科的实验教学涵盖牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学等内容。口腔内科学实验课教学内容正是针对口腔内科学的特点，为每个学生配备一系列配套的耗材、各类操作器械和仪器及特定的（如口腔临床医学仿真头模实验室）试验环境。实验教学是口腔内科教学的重要环节，学生在接受理论课后，在实验室中通过亲自在仿头模上操作，加深对所学理论知识的理解、掌握；并将理论与实践相结合，培养学生独立思考与亲自动手的能力。在实验室实习阶段应该充分利用现有的条件，并引进必要的教学设备，提供充足的时间，给学生创造更多的练习机会，使他们熟练掌握牙体牙髓病和牙周疾病常用的诊断和治疗技术，才能更快地适应临床医生的角色，也可以避免或者减少以后临床上因基本操作的失误给患者增加的痛苦。多年的实践证明，学生在临床上发生的许多问题就是由于其对前期实验室教学中应该掌握的内容没有完全理解，更没有达到熟练掌握的程度[1、2]。WWw.11665.cOM随着社会的发展，患者自我保护意识的增强，这种要求将变得越来越突出。因此，加强口腔内科实验教学、提高教学质量，对于一个口腔医学生是至关重要的。
1 口腔内科实验教学中存在的问题
近几年，学生动手能力差是普遍存在的问题。究其原因，主要表现如下几个方面。（1）、长期以来“重理论,轻实践”、“重传授知识，轻能力培养”的思想一直束缚着师生，影响了实验教学的质量。（2）口腔内科实验实习所需材料设备费用高，品种多，操作复杂，尤其是由于生活水平及治疗水平的提高，拔牙的人数明显减少，使天然离体牙的来源越来越少，导致离体牙练习的机会明显减少。而人工模仿牙费用又相当高,目前教学承受能力有限。（3）学时少，不能很好地保证实验技能的训练。（4）实验内容陈旧、简单，实验方法手段落后,学生实验兴趣低，跟不上教学改革的步伐。（5）实验室教学与临床实习部分脱节，学生接待患者能力、与患者交流能力差，不能把模型与人体客观联系在一起学习思考。
2 改革措施
2.1 对教学内容及方法的改革 以往的口腔内科学实验教学主要包括让学生“听”讲解和“模仿”操作两个环节。通过改革传统教学法，形成新的教学模式，即说、做、画、写四环节。说：即让一部分学生用语言简要表达自己的治疗方案设计，并用简单线图图示表达，然后阐述设计的理由；让另一部分同学分析治疗方案设计的长处和短处，并进行修改，每个同学都有机会表述自己的观点并说明选择依据。整个过程贯穿于pbl教学法，围绕着“焦点问题”所例举病案进行。另外，在“说”的环节中，我们通过增加临床桥梁见习和教学义诊来增加与患者的交流，教学生通过简捷的语言与患者沟通，迅速而准确地采集有效信息，及时综合分析信息做出诊断；教他们怎样接触病人，怎样通过有效而有针对性的语言建立起良好的医患关系。做：指让学生动手操作，包括石膏牙洞型雕刻，离体牙洞型制备、充填以及开髓揭顶、根管预备等牙髓治疗手术操作，同学之间相互进行口腔检查、龈上洁治术，在猪头颌模型上做龈切术、牙周翻瓣术、根尖切除术等。这个环节我们强调操作过程与结果相结合，注意支点、口镜的使用和体位训练。要求操作规范、行为规范，桌面整洁，器械摆放有序，培养无菌操作意识。画：学生课后将整个实验课内容综合浓缩，用简图或图表表达。如绘制ⅰ～ⅴ类离体牙洞型，ⅰ、ⅲ类洞垫底充填术的近远中向剖面图，上下颌、前后牙各种开髓揭顶后洞型与髓腔矢向、冠向剖面形态图，干髓术、塑化、根充术的冠剖面示意图，各种牙周手术、根尖周手术切口设计图，各种材料性能比较图表，各种牙髓治疗方法比较图表等等，并附上简短文字说明。写：学生课后书写实验报告。要求学生将理论与实践操作体会融合，很好地组织语言完成。如设置多方面问题“为什么要垫底？垫底操作中要注意哪些方面?为什么? ”“ⅲ类洞设计要考虑哪几方面因素?”“开髓揭顶后洞型的内壁与髓腔内壁和根管侧壁有怎样的关系等。
2.2 改革实验教学方法 传统的“灌注式”实验教学方法违背了教学基本规律，抑制了学生的学习积极性,影响了实验教学的质量。我们改变了传统的教育理念，开展“启发式”教学，让教师成为教学的主导，学生成为教学的主体，学会学习、实践[3]。①精讲多练。学生在实验前应预习实验讲义，对实验有概要了解。在此基础上,教师仅讲明实验的重点、难点、注意事项及需要改动的内容等，留出更多的时间让学生全力投入到实验中去，仔细做好实验每一步，分析和解决实验中遇到的问题。教师做好巡视辅导工作，对存在的共性问题，在实验结束前做简要的讲解、总结。②“少抱多引”。学生在实验过程中可能遇到很多问题，有些甚至无从下手解决。此时教师对学生不应“抱着走”，把解决问题的方法直接告诉学生，不要代替学生操作、处理问题。给学生留有思考的空间，引导学生分析问题产生的原因，逐步找到解决问题的办法。这样，既培养了学生的动手能力，又增强了学生分析和解决问题的能力。
2.3 改革实验考核方法 考核、考试是实验教学的有效手段，传统的考试往往只考理论，不考实验，多把实验的有关内容加于理论考试中。多年来,我们在教学改革中将实验考试单独进行，成绩占课程总成绩的10%。实验考试的试题由理论和操作两部分构成，汇于一张试题卡上。不同的理论题和操作题随机组合，制成一百余张卡。考试时学生随意抽出一张，准备5min，口头回答理论问题，接着进行实验操作，教师注意观察操作的全过程，最后师当场评价实验考试成绩，并指出存在的问题和扣分理由、标准。
3 结语
通过实验教学改革实践，积累了一些经验，取得了初步成绩，基本上得到了师生的认可。临床教师普遍反映学生的动手、动口、动脑能力和临床技能与以往相比有不同程度的提高；学生认为提高了学习兴趣，养成了良好的习惯，为以后的临床实习打下了基础。当然，实验教学改革中也遇到了一些需要改进、改善或者需要提高的问题。例如，应增大实验课时在总课时中的比例，增开综合性实验，开放实验室或者延长实验时间，改善实验条件，提高实验教师的综合水平等。这些问题将会随着教学改革的不断深化而逐步加以解决，只有这样,我们才能为社会培养出动手能力强、综合素质高的实用型口腔医学人才。
参 考 文 献
[1]谢安邦.高等教育学[m].北京:高等教育出版社,2003.218-221.
[2]方定志,万学红.医学教学方法[m].北京:人民卫生出版社,2003.100-108.
[3]刘大庆,董广英,王辉.以问题为基础的教学法在口腔专业临床实习中的应用[j].北京口腔医学,2004,12(2):105.
