患者女性，56岁，农民，因“口服百草枯、甲乙莠混合液一碗（4∶1）约250 ml（150 ml呕吐出来）后2 h”入住兖矿集团总医院（住院号：0155024）。服农药后1.5 h才被家人发现。患者平时健康，无心脑血管等疾病。来院后查体：中度昏迷，口唇及四肢末梢发绀，双肺闻及较多湿啰音。氧饱和度86%，动脉血氧分压57%。诊断为“急性除草剂中毒（百草枯、甲乙莠）”。立即给予清水洗胃、甘露醇、活性炭、硫酸镁等胃管灌入。清醒后诉服农药后喝了两大口白酒。中毒10 h后患者逐渐清醒。中毒3 h后给予患者一次血液灌流。甘露醇125 ml+活性炭30 g与甘露醇125 ml+蒙脱石散30 g q 6h交替口服；甲基强的松龙500 mg bid（第7天逐渐减量）；5%sb 125 ml bid 静滴、心得安10 mg bid等；丹参川芎嗪注射液10 ml bid、低分子肝素钙射液4100 u bid，持续应用12 d；积极抗感染等。患者第2天肺部ct示双侧下肺部点片状模糊阴影，双侧胸膜局限性肥厚；第5天双肺透光度减低，双侧胸腔内可见液性暗区；第10天出现肝脏体积增大；第17天胸膜肥厚消失；第23天双侧肺部仅纹理增多，肝脏体积继续增大。住院23 d后出院带强的松片口服。15 d后逐渐停服强的松。中毒后38 d来医院复查胸部ct没见明显异常。
　　讨论 甲乙莠是由酰胺类除草剂甲草胺、乙草胺和三嗪类除草剂莠去津按比例配制而成，主要对眼、皮肤和呼吸道有刺激作用，中毒报道较多，一般不会产生全身性中毒。百草枯是一种季胺类速效触杀型除草剂，酸性条件下稳定，遇碱即分解，进入细胞后，产生氧自由基，损伤细胞。WWw.11665.CoM在体内清除半衰期为84 h。口服进入血液后主要集中在肺及骨骼肌中，心肌分布极少1。肺泡上皮细胞的多胺摄取系统使肺成为百草枯的主要致病靶器官。根据百草枯中毒导致的器官损伤程度分为轻度中毒、中度中毒及重度中毒2。成人口服致死量为20 mg/kg3 。国外报道急性重度百草枯中毒可导致患者院前心源性猝死4。百草枯是中分子物质，为血液灌流的最佳指征，笔者在中毒后3 h给予一次血液灌流。治疗用了甲基强的松龙外，还用了5%sb持续7 d 失活血液中的百草枯；用丹参川芎嗪、低分子肝素钙改善肺间质的微循环。本例患者出现昏迷的原因，是百草枯、甲乙莠两种除草剂混合使毒性增加还是呕吐引起的窒息？酒精中毒？无法合理解释。最后成功救治，除了早期血液灌流、大剂量激素应用外，早期给予丹参川芎嗪、低分子肝素钙改善肺部微循环、减少微血栓的形成也可能起一定作用。
　　参考文献
　　[1]王朝虹， 王志萍， 杨志立， 等. hplc法测定百草枯急性中毒大鼠的体内分布[j]. 中国法医学杂志， 2009， 24（4）：267-269.
　　[2] 张炜，孙海晨，聂时南，等.急性百草枯中毒的临床分型与预后分析[j]. 中华急诊医学杂志， 2010，19（4）：357-360.
　　[3] sabzghabaee am， eizadi-mood n， montazeri k， et al. fatality in paraquat poisoning[j]. singapore med j，2010，51（6） ： 496-500.
　　[4] fukushima h， watanabe t， asai h， et al. out-of-hospital cardiac arrest caused by acute intoxication[j]. chudoku kenkyu， 2010， 23（1）：41-46.