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贝朗补片治疗腹股沟疝68例的疗效观察
  【摘要】 目的 探讨贝朗补片治疗腹股沟疝的临床效果。方法 采用德国贝朗公司生产的自主成型补片作为疝修补材料。对68例不同类型腹股沟疝进行无张力疝修补术治疗。对手术时间、术后恢复时间、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行随访6个月-2年。结果 全组患者均满意离院,手术时间25-65分钟,平均40分钟,术后2-5小时即下地活动及小便,伤口疼痛轻微,无切口感染,均未使用止痛药,未出现任何与手术有关的并发症。随访6个月-2年,无明显异物感,无复发。结论 贝朗自主成型补片腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠的手术方式,贝朗补片能较好地修补腹股沟疝,可用于各种类型的腹股沟疝。
  【关键词】 腹股沟疝;无张力;修补术
  采用贝朗补片行无张力疝修补术,因在复发率和并发症方面明显优于传统术式而被广泛外科医师接受。随机抽取我院自2009年2月至2011年2月间应用贝朗补片治疗不同类型的腹股沟疝68例进行疗效观察和评价。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组68例腹股沟疝患者中男性为56例,女性为12例;年龄为24-78岁,平均为52岁,疝的类型与分布:腹股沟斜疝者为53例(其中双侧2例),直疝为15例。
  1.2 手术方法 腹股沟疝采用硬膜外麻醉,取常规疝修补术切口(腹股沟韧带中点上方1.5厘米,作一平行于腹股沟韧带切口,长4-6厘米),切开腹外斜肌腱膜后分离,下外侧缘分离腹股沟韧带,上内侧缘分离出腹内斜肌与联合腱,并显露耻骨结节。把精索自腹股沟管底面游离出,应注意髂腹股沟神经和髂腹下神经的损伤。Www.11665.COm寻找出疝囊,分离后横断,近端游离至腹膜外脂肪处,作疝囊颈部高位结扎,远端疝囊彻底止血后旷置,修整补片至合适大小,剪开两个尾端,上尾端宽三分之二,下尾端宽三分之一,于内环相对应处剪一小孔以利精索通过,将补片置于精索后,内侧覆盖耻骨结节大约1.5厘米,外侧覆盖内环口3厘米,上端覆盖hesselbach三角上3厘米。将补片内侧缝合至腹内斜肌、联合肌腱、耻骨结节上,避免损伤骨膜。补片外侧与腹股沟韧带缝合3-4针至内环口水平。(应注意髂腹股沟神经和生殖股神经勿缝入,超过内环口水平的缝合是不必要的,而且有可能损伤股神经)内环口外侧的尾端不用缝合,而是塞到腹外斜肌腱膜下。缝合结束时,补片呈松弛状态,圆顶状,病人站立或增加腹压时补片在体内收缩不会引起牵扯感。网片缝合固定妥后,放回精索,间断缝合腹外斜肌腱膜,重建外环,缝合皮肤切口。
  1.3 结果 68例患者均满意离院。手术时间25-65分钟,平均40分钟,术后2-5小时即下地活动及小便,伤口疼痛轻微,无切口感染,均未使用止痛药,未出现任何与手术有关的并发症。随访6个月-2年,无明显异物感,无复发。
  2 讨 论
  2.1 腹股沟疝是普通外科的常见病,多发病,也是普外科医生必须掌握的基本手术,但传统疝修补术方法:①将不同解剖层次的组织通过缝合强加在一起,存在着缝合张力高,并发症多,恢复慢等缺点,特别是对巨大疝,老年疝等。②由于组织退变,胶原纤维合成减少和分解增加,局部抗张力减弱,使用经典疝修补法更不牢固,易致疝复发,尤其是远期复发。③复发疝,再次手术时较难找到解剖层次,腹横筋膜严重薄弱,腹股沟后壁严重缺损,周围组织常找不到用于再次修补的组织。
  2.2 我院随机抽取68例采用贝朗自主成型补片腹股沟无张力疝修补术的病人,通过6个月-2年随访,无明显异物感,无复发,已成为我院治疗腹股沟疝的主要方式。具有手术操作简单、手术时间短、术后切口疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短和复发率低的特点。
  2.3 手术禁忌证 手术野皮肤有感染灶时不易手术;成长期的儿童(因补片的扩张能力不足);绞窄性腹股沟疝的病人;成人并发腹内压增高的病例(如腹水,尿潴留,严重的慢性咳嗽,习惯性便秘)或其他全身性严重疾病(如肺源性心脏病,心力衰竭),最好先控制病情后再考虑是否行无张力修补。
  2.4 手术几点体会 ①手术成败与否,很大程度上依赖于是否有感染,所以严格遵守无菌操作,彻底止血是十分必要的。②补片植入时应紧贴腹横筋膜,中间不宜有提睾肌等组织,这样会愈合更牢固。③注意保护神经,若误将神经缝入或结扎,则手术后可发生持续性疼痛。
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  •  作者:佚名 [标签: 观察 腹股沟疝 腹股沟疝 腹股沟疝 腹股沟疝 ]
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