重症监护病房环境噪音污染情况调查及防护对策

　　重症监护病房(icu)是危重病人监测、治疗、护理的重要场所，随着医学科学的发展，大量先进的医疗仪器、设备在icu的使用，使icu的噪音不断增加。凡是不悦耳、不想听或足以引起人们心理或生理上不愉快的声音，统称为噪音。国际噪音协会规定，日间噪音应低45 db，夜间噪音应低于20 db。世界卫生组织(who)规定白天病房较理想的声音强度应控制在35db～40 db，若超过50 db～60 db时则比较吵闹。随着医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理正逐渐开展，环境、噪音等也越来越受到关注。为了解icu病房噪音发生的原因以及制订有效的防护对策，笔者对进入icu的相关人员进行有关噪音污染情况的调查。现报告如下。
　　
　　1　对象与方法
　　
　　1．1对象本研究调查对象为进入icu人员153人，icu医护人员以及进入icu的其他科室医护人员62名，其中男37名，女25名，年龄21岁～58岁；入住icu清醒配合的、能读能写的病人91人，其中男46名，女45名，年龄45岁～72岁。
　　
　　1．2方法采取自行设计问卷调查方式，调查内容包括被调查对象的一般资料，是否存在噪音污染，噪音的来源、程度以及是否影响工作休息等。共发放调查问卷153份，收回有效问卷150份，有效回收率为98.0％。
　　
　　2　结果
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　　本研究显示，认为不存在噪音污染21人，认为存在噪音污染129人；存在噪音污染其噪音的来源：来仪器设备86人(66.6％)，工作人员35人(27.1％)，其他病人22人(17.1％)，电话17人(13.2％)；认为噪音对工作休息有影响112人(86.8％)；有认为噪音对工作休息无影响17人(13.2％)。Www.11665.cOM
　　
　　3　讨论
　　
　　3．1 噪音对人的影响 噪音是指人们在不同环境中判断为不需要或有干扰的声音，可引起人体的应激反应，包括生理反应、心理反应。二者常同时发生，互为因果。应激引起的生理反应主要包括神经系统、心血管系统、内分泌系统以及由这些系统所调节的部分器官和组织参与完成。心理反应是指在噪声源的作用下首先产生情绪改变，包括焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等，表现为交感神经亢进，如心率加快、血压升高、烦躁、失眠等，还可出现头痛、注意力不集中等。这些不仅影响病人而且使医务人员因不良心理反应而降低工作效率，还可因分散注意力而致差错增多，另外噪音还可对语言产生干扰，使沟通的语言的清晰度降低，从而使沟通的有效性降低。本调查中显示，有129人认为有噪音，其中有86.8％的人员认为噪音对自身造成了影响，有失眠、焦虑、疼痛加剧、高血压、心率失常等症状。
　　
　　3．2噪音的来源从本调查中发现，虽然工作人员和病人所处的角色、当时的心境不同，但是对噪音的来源以及影响的认识相似。通过分析，噪音的来源大致有以下几个方面：①病房内仪器设备所产生的噪音，如呼吸机、心电监护仪的报警声以及其本身所发出的声音，负压吸引器开启后的声音，吸痰的声音，推治疗车的声音，空调的声音等。这些声音高达60 db～80 db，本调查中这类噪音在icu是噪音的主要来源，占66.6％。②工作人员的说话声：一是与工作无关的嬉笑声；二是多人抢救病人时说话声，以及器械的碰撞声，这类声音高达65 db～85 db，尤其是第一种声音是在不经意的时候发出，有时高达75 db～90 db。在本调查中，由工作人员所引起的噪音占27.1％，在噪音来源中位居第二。③其他病人发出的声音。icu是危重、大手术监测治疗的重要地方，并且现在病床的布置大多为大厅式，一个房间有4个～8个病床不等，病人因烦躁不安、疼痛等不适所发出的噪音会使病人相互影响，这类噪音可达60 db～90 db。在本调查中，这类噪音也占17.1％。④与电话有关的声音包括电话铃声及通话声音，这类噪音也高达70 db～80 db，尤其是后一种情况尤为突出，不容忽视。
　　
　　3．3防护对策
　　3．3．1加强仪器设备的管理科室的仪器定期的检查、检验、维修，有条件的尽量淘汰部分陈旧的，力求消除异常噪音，对呼吸机、心电监护仪设置的报警声要统一、并尽量低，尤其是夜间，有报道显示，突然而意外的噪音，仅高出背景声30 cu3就可引起在场人员的惊愕反应，对于治疗车，病床轮轴，要经常擦油，减少与地面的摩擦，吸引器不用时要及时关掉。放置仪器应尽量避免放在头部。
　　3．3．2加强对工作人员的宣传教育 只有思想上高度重视了才能确保行动自觉遵守。要严格遵守医院及科室的规章制度，严禁在上班时间讨论与工作无关的事情，真正做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。对外来进入icu的人员要严格限制，加强管理。对于屡教不改的，可以适当的给予经济处罚。护士在进行各项操作时应尽量集中进行，以减少不必要的干扰。关心体贴病人，加强沟通，以消除病人的紧张、恐惧感。根据病情适当进行背部按摩，卧位保持舒适，对于紧张、失眠可以适当的给镇静药、安眠药，充分保证病人的休息、睡眠。
　　3．3．3减轻病人的疼痛及不适感严密观察病人的病情，及时消除病人的疼痛等不适感，满足其身心需求。对于烦躁不安不合作的病人，在查明原因的情况下，遵医嘱适当的镇静，在抢救危重病人时，要拉上屏风，注意隔离，有条件应设单间，尽量避免其他病人在场，以降低噪音对其他病人的影响。
　　3．3．4加强病人的心理护理，提高病人的应激能力对于出现异常声音时要做好解释安慰，对于过度紧张的病人可分散其注意力，如给病人听音乐，以创造新