ｉｃｕ噪音污染护理干预的现状与展望

　　icu为重病人集中治疗的场所， 由于在有限的密闭空间内聚集了大量的动力机械，各种操作频率高，人员密度较大 ，这些因素使icu 的噪音较普通房大，根据美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露在声强不能超过45db 较为适宜，当噪音超过60db，环境产生的干扰就会使人烦躁不安[1] 。现就icu噪音污染与护理干预现状和进展综述如下：
　　
　　1噪音的概念
　　
　　医学上噪音的概念是指能引起人们心理和生理不适的一切声音。强度常用分贝 (db ) 来表示。国际噪音协会
　　规定：日间噪音应低于 45db , 夜间噪音应低于 20d b[2 ] 。
　　
　　2icu噪音污染现状
　　
　　2.1icu噪音来源
　　监护抢救仪器工作的声音、负压吸引声、工作人员走路和交谈声、病人的呻吟或咳嗽声以及金属物品的意外碰撞声。
　　2.2噪音的测定方法
　　以db - a 为分级单位,40db～80db 属中等声响,80db～100db 属重度声响。icu 是一个危重病人和高新监护仪器设备相对集中的地方,噪音的产生不可避免。根据shapiro 等对icu 常规操作所产生的噪音分贝进行测定[3] ,监护议60db～78db ,呼吸机60db～76db ,负压吸痰78db ,病人呻吟60db～70db ,电话铃响73 db ,走路60 db～70db ,工作人员交谈60db～72db ,各种金属物品碰撞80 db。Www.11665.COM
　　2.3icu 的噪音污染对病人的影响
　　2.3.1对病人睡眠的影响
　　根据文献的调查结果显示[4]：大多数医院的icu ,白天的平均噪音达70 db ,夜间也达45 db 以上,严重超出国际噪音协会规定的标准。强烈的噪音可刺激人体的交感神经,使心率加快,血压升高,疼痛病人的痛感觉加剧,更严重影响睡眠[ 5] 。gabor等报道icu病人和健康人相比，前者更易受到噪音的影响而使睡眠质量更差[6] 。研究证实，由于睡眠质量差，可导致病人免疫力下降，引起其他系统功能异常等严重后果[7-9] 。对icu 的危重病人来说,这样的环境不但不利于病人的康复,反而会对他们脆弱的生命构成威胁。
　　2.3.2icu综合征
　　icu综合征是指病人在icu监护过本文由论文联盟http://收集整理程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征[10-12] 。关于该综合征的诊断和治疗在很长时间内没有在国际上引起普遍重视。1985年日本学者黑泽尚提出icu综合征新概念为：在icu监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为icu综合征[12] 。病人临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。主要表现为谵妄状态、思维障碍、情感障碍、行为动作障碍、智能障碍和失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
　　ampelas等在2002年研究报道在引起icu综合征的诸因素中，最重要的是icu环境的噪音，因长时间在高噪音环境内，不仅使病人睡眠受到严重影响，还可使病人容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应[11] 。
　　2.4icu 的噪音污染对护理人员的影响
　　2.4.1对护理人员身心健康影响
　　噪声对人体的危害是多方面的。噪声可令人产生烦躁情绪,干扰工作和休息,妨碍注意力集中,产生不愉快感。噪声也可加重工作人员的紧张、忧虑、愤怒、疲劳、困惑等消极情绪,减少精力充沛等积极因素[ 13]不利于护理人员保持最佳的工作状态。特别是icu护理人员长期在icu高噪声的环境下,容易导致心理压力增加,易出现烦躁、失眠、工作效率低等现象[14-15]。
　　2.4.2易引发差错事故
　　噪音引起的应激会影响医务人员的工作, 并且意外的、不可控制的来自设备或其他方面的噪声可能导致工作人员状态欠佳, 如记忆力不足、判断力变差、敏感性降低、较差的人际关系和情绪低落, 有人称之为“ 衰竭综合征”( burnoutsyndrome) [16] , 而引发差错事故的发生。
　　
　　3对icu噪音污染采取的护理干预
　　
　　3.1尽量减少噪音的产生和降低噪音的分贝
　　医护人员在使用各种仪器操作时动作应轻柔, 放置仪器时尽量避免靠近患者的头部。应根据每个患者的具体病情适当调节各种监护参数的高、低限报警值[17] , 并将报警音量调到最小, 可将暂时不用的设备关掉。
　　3.2加强icu工作人员的噪音管理意识
　　要求医护人员做到五轻：说话轻, 走路轻, 移物轻, 开、关门轻, 操作轻。避免治疗车、金属物品等碰撞发出的声音。可安装闭门器以控制关门速度, 使关门的声音消失[18]。
　　3.3促进病人睡眠
　　国内外在如何促进病人睡眠方面做了大量努力，并尝试着使用不同的方法促进病人的睡眠，但经证实的对促进icu病人睡眠有效的方法有：① 通过减少噪音营造一个安静的外环境；②音乐疗法；③治疗性抚触；④ 按摩；⑤ 放松疗法等[19] 。以上一些方法icu护士必须通过专业培训后才能实施。
　　3.4做好心理护理
　　关心体贴患者, 加强沟通, 以消除患者的孤独、恐惧、寂寞感。
　　3.5icu医护人员的保护
　　注重对icu工作人员的作息时间进行调整，提供良好的休息环境也是补充体能，提高工作效率的一种较好的做法[20] 。
　　
　　4小结
　　
　　综上所述，国内外对于icu噪音污染而引发的对病人和工作人员的身心损害作了大量研究，人们为减少这种污染也做了不懈的努力。随着人们生活水平的提高和我们医疗体制的改革，对于icu往往还是比较重视icu的硬件建设，而忽视对于icu环境的管理，忽视对病人和工作人员的人性化关爱。所以，需要医院管理者、建筑设计者乃至仪器设备制造者和医护人员共同努力，关注和重视icu噪声污染因素 ,通过控制和管理确实可以有效改善的。