胆结石诊断首选超声学

　警惕! 胆囊结石是胆道系统最常见的多发疾病，女多于男。根据我们的经验，结石症状也屡见不鲜。专家表示，超声检查确诊准确率高达95%以上、而且无创、经济、便捷、直观、实时、可重复性，一般家庭都可以承受。专家分析，胆结石症患者之所以日渐增多，主要原因是进食荤食、精制食品过多;而工作学习紧张、活动相对少，以致血液中胆固醇浓度也相应增高，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也随之升高，容易促发胆结石形成;而蛔虫进入胆道，虫卵和死亡的残体又成为结石的核心而致结石。90%以上的胆囊结石为胆固醇结石。大部分的胆囊结石为无症状胆囊结石，少数发作胆绞痛，进而可并发急性胰腺炎、梗阻性黄疸、急性胆囊炎等。超声诊断胆囊结石已经达到较高水平，现临床资料、超声表现分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料。对来我科12 例重症外伤病人腹部超声观察中, 观察结果对比分析，并追踪观察，对照。 结果患者中基波成像显示,短期内观察，有胆囊壁粗糙，胆汁淤积且见点絮状回声漂浮,胆囊内小点状结石及胆固醇结晶体形成，可疑壁内结石。胆囊底部出现伪像，致胆囊底部显示不清晰，改用谐波成像后同部位同切面观察以上病例，胆囊底部伪像消失，可疑图像显示清晰，以上患者追踪结果相符。
　　1.2仪器和方法 经腹检查，仪器采用麦迪逊accuvix-v10,探头频率3.5-5mz。常规探查腹部，仰卧左侧卧位，观察并记录到胆囊大小、形态、囊壁厚度，胆囊内情况，肝内外胆管及胆总管情况等。
　　2 结果
　　2.1 超声表现
　　2.1.1 典型表现；9例胆囊壁粗糙，3-4天观察 到7例胆汁淤积且见点絮状回声漂浮, 8－15天后观察见3例胆囊内小点状结石及胆固醇结晶体形成，胆囊可疑壁内结石1例，4例胆囊底部出现伪像，致胆囊底部显示不清晰，改用谐波成像后同部位同切面观察以上病例，胆囊底部伪像消失，可疑图像显示清晰，以上患者追踪结果相符。WWw.11665.coM超声表现分析。 其后伴，反射、衰减和折射使能量丧失的结果，结石的声影边缘锐利，内未见多重反射，可与胃肠气体后声影鉴别[1]。有时结石强回声不明显，而声影显著。壁、结石、声影三合征[1] 的出现对于结石、特别对小结石的诊断价值更高。改变体位时，结石回声团依重力方向移动，多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁，对结石或胆囊内新生物的鉴别有重要意义。
　　2.1.2 非典型表现 胆囊内充满型结石，胆囊床区正常胆囊形态失常，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓难显示。另一种特征性图像是增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴声影[3]。胆囊颈部结石，结石嵌顿于颈部时，由于结石紧巾囊壁，缺少胆汁无回声区衬托，使其结石强回声区不明显，仅表现为胆囊肿大或局部声影。在有胆汁衬托下，横切胆囊颈部可见“靶环征”。
　　2.2 检查结果
　　2.2.1 检查结果；12 例重症外伤病人腹部超声观察中，患者中基波成像显示,短期内观察胆汁淤积及结石形成，9例胆囊壁粗糙， 3-4天观察7例到胆汁淤积且见点絮状回声漂浮, 8－15天后观察见3例胆囊内小点状结石及胆固醇结晶体形成,.，可疑壁内结石1例，4例胆囊底部出现伪像，改用谐波成像后同部位同切面观察以上病例，胆囊底部伪像消失，以上患者追踪结果相符，超声表现分析。 超声检查是首选手段，敏感性及特异性均高。能较深晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石所特有的高强光团伴声影。
　　3 讨论
　　3.1 早期；身体活动少，以致血液中胆固醇浓度也相应增高，　经常锻炼对于维持身体血液中的正常胆固醇水平非常重要。它可以促进肠蠕动及胆汁排泄(胆囊收缩)。不运动、肥胖之罪。
　　3.2 重症病人禁食与少进食原因，进食能促进（特别是适量脂肪性食物）胆囊收缩，胆汁经胆囊管、胆总管流入十二指肠内，协助脂肪消化，促进了胆囊内的胆汁排空？
　　3.3 病人后期进食少纤维物(减少大便次数)，多进荤食、油腻、高脂、高糖类、高胆固醇美食 ，有不少患者明显与食物有关系。而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖，是胆结石最高发人群。注意多喝水，还有养成不暴饮暴食的坏习惯，平时吃大鱼大肉频率增高成为结石病的主要诱因之一。
　　3.4 病人压力大，人们已经注意到压力和血液中高胆固醇水平之间的紧密关系。原因是压力倾向于对我们的生活产生负面影响。但是所有这些都会造成高胆固醇，并有可能引起心脏疾病。当我们情绪改变时，可能直接影响人体的神经调节功能，进而影响胆囊汁的排除或引起胆囊发生强烈的收缩，出现急性腹痛或畸形胆囊炎。
　　以上是引起胆固醇增高而形成胆结石的比较主要的几个方面，希望大家可以有针对性的改善自己的不良习惯，好的开始，才是健康的根本。
　　3.5 预防；不过量进食动物性的脂肪和糖类，少吃精制类食品、高胆固醇食物。平时多吃水果、新鲜蔬菜和粗粮，多吃富含维生素食品，注意饮食结构、均衡营养。增加纤维素含量，多渣饮食及增加进餐次数都可对胃肠的刺激而使胆汁排泄。此外，除了规律饮食外，还要多喝水和多运动。因为多喝水可以增加排尿量，而多运动又有利于促进肠道蠕动，这两种方法都有助于把体内的代谢废物排出体外，即胆汁排入小肠。要促进胆囊内的胆汁排空，是吃了食物就会排空，还是必须吃脂肪类食物才会排空？如睡前喝一杯牛奶，或者早上进食一点含油的食物，都有利于胆汁的排空的。
　　3.6 超声优越性及特征表现 在于能显示在胆汁充盈状态下小至1mm的结石，当直径大于2mm时，则可出现典型的结石超声征象?—强回声伴声影，随重力方向移动。尤其对x线造影胆囊不显影的病例，超声检查对临床确诊有很大帮助。胆囊腔内形态各异、规则的强回声团，有半圆形，新月形，圆形。因其胆固醇结石比重小，在含碘胆汁中可以漂浮。混合性结石多呈泥沙样细小颗粒泥沙样结结石颗粒细小，超声表现为胆囊后壁增厚，欠光滑。胆囊结石常合并胆囊炎且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石[4]。结石本身种类及其声学特性不同，周围胆汁性状及多少有差别，胆囊内强回论文联盟http://声有较大的差别。硬而光滑的结石，表现为前方狭窄的“新月”型强回声；软而松散的结石，由于透声性较好，结石的全貌均可被显示，呈现为“满月”型强回声；介于两者之间者，结石前方呈强回声，并回深部逐渐减弱，至后缘移行为声影，呈“流星”型；胆囊内充满结石，胆囊轮廓的前壁呈弧形中强回声带，后方见声影，即囊壁、结石、声影三合征[1]。胆囊颈部结石：结石嵌顿在胆囊颈部，结石紧贴胆囊壁，局部缺少胆汁衬托，使结石强回声不典型，只表现为胆囊张力高或局部声影，有呈现“月牙”型的强回声区，位置固定，不随体位的变动而移动。胆汁透声变差，胆汁混浊，胆囊明显增大，其倒梨形态消失，由于胆囊横径增大明显，呈现为紧张饱满的外形。 胆囊壁内结石：胆囊壁增厚毛糙，内见单个或数个强回声，后伴彗星尾征（强回声后伴间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段）[1]。