超声波洁治对于牙釉质结构完整性影响的试验研究

在口腔疾病的防治中，洁治作为预防龋论文联盟http://病和牙周病的主要方法将普遍开展，超声波洁牙是目前洁治的主要方法。在洁治治疗时，由于选用洁牙机的型号不同，输出功率不同，操作者的工作习惯等，可能使得治疗时输出功率太大，施力太重，造成牙釉质隐裂的出现，破坏了釉质的完整性，对牙髓健康构成一定潜在的影响。
　　
　　资料与方法
　　材料：干净、釉质表面结构完整的离体双尖牙、切牙；啄木鸟牌超声波洁牙机。
　　方法：将供试牙固定在一试验台架上，模拟牙在人口腔内的状况，共设洁牙机功率(a)与施力大小(b)两因素，功率共设一级(a1)、二级(a2)、三级(a3)、四级(a4)、五级(a5)5个水平，施力大小设15g(b1)、，20g(b2)、25g(b3)、30g(b4)、35g(b5)、40g(b6)6个水平，共30个处理。进行不同处理的模拟洁治，并记录每次处理中釉质出现隐裂的例数，计算完好率。
　　
　　结 果
　　在不同的洁牙机输出功率及施力大小组合下得到试验牙完好率，见表1。
　　对表1数据进行反正弦转换后进行方差分析，得到方差分析表，见表2。
　　
　　由表2可以看出，洁牙机功率与施力大小对洁牙完好率均有极显著影响，以0.05的显著性水平利用lsd法进行多重比较。wWw.11665.COM
　　在a因素中，a1与a2间、a3与a4间均没有显著差异，a1、a2与a3、a4、a5间有显著差异，a3与a4、a5间有显著差异，即功率因素存在明显的3个层次，且牙平均完好率分别为90.000%(a1)、90.000%(a2)→86.118%(a3)、84.710%(a4)→83.155% (a5)；在b因素中，引水平与b2水平无显著差异，b3、b4、b5、b6之间均无显著差异，b1与其他水平间均有显著差异，b2与b3间无显著差异，即施力因素可分为2个层次，牙平均完好率分别为90.000(b1)、88.380(b2)、86.856(b3)→85.370(b4)、85.468(b5)、84.706(b6)。
　　
　　讨 论
　　①常用功率对牙釉质造成损伤，釉质隐裂发生率为3.5%，随着输出功率的增大损伤率增加，呈正相关。当使用a1或a2功率时损伤最小，a3或a4功率次之，a5功率时对牙的伤害程度最大。②施力大小增加，损伤率增加。使用15g、20g、25g力时对牙损伤一致，损伤程度小，而使用30g、35g、40g力时对牙损伤大，损伤程度一致。③组合功率分析与施力大小分析，采用3级或4级功率、15~25g的施力效果最佳。为了降低牙损伤程度，同时达到一定的洁牙效果，以洁牙损伤率0.5%为标准，可以采用3级功率25g施力、4级功率20g施力。④由于洁牙机的型号不同，其输出功率的分级不同，操作者在使用中应依由低到高，由轻到重的原则进行操作，并按照所使用的洁牙机型号开展相关试验。⑤在洁牙工作中，对于坚固较厚的结石，需使用较大功率输出时，不宜将洁治头直接与牙面接触而应置于结石表面，待大块结石祛除以后，再改用适当功率、轻力进行精细操作，消除细小结石及表面色素。超声波洁治已成为牙体洁治的主要手段，虽然超声波洁治对牙存在损伤，而且比其他洁治方法损伤大^[1]，在基层仍被广泛采用。但由于从业人员的来源和技术水平不一致，对这种情况的认识可能还不够明确，在目前可能的条件下我们应积极引导，提倡采用喷砂洁治^[2]，以提高洁治效果，保护牙釉质^[3]，保护牙周组织^[4]。对尚不能开展喷砂洁治的单位在超声波洁治时建议正规操作，以小功率、轻力操作为好，以减少对釉质的损伤。