【摘要】 目的：评价坎地沙坦对老年陈旧前壁心梗合并心衰患者的疗效。方法：选取我院2007年2月～2008年1月间因陈旧前壁心梗合并心衰（ⅱ～ⅲ级，nyha分级法）住院的老年患者60例，随机分为两组，一组在常规抗心衰治疗的基础上，加用坎地沙坦4 mg/d；另一组加用培哚普利4mg/d，随访6月；分别监测患者的血压、左室射血分数、左室舒张末容积，比较运动耐量和住院次数。结果：对于陈旧前壁心梗合并心衰的老年患者，国产坎地沙坦与培哚普利均有效的降低患者收缩压，舒张压（p<0.01），均有效的升高患者的左室射血分数，降低左室舒末容积（p<0.01），坎地沙坦与培哚普利对于患者的收缩压，舒张压，左室射血分数，左室舒末容积治疗效果差异无显著性（p>0.05）。结论：国产坎地沙坦可有效的降低老年陈旧前壁心梗合并心衰的患者的血压，左室射血分数，左室舒末容积，其疗效等同于培哚普利。
【关键词】 坎地沙坦；培哚普利；心力衰竭，充血性
abstract：objective:to assess effects of treatment in elder patients with old anterior wall myocardial infarction used candesartan.methods:the 60 elder patients with old anterior wall myocardial infarction combined with heart failure (nyha ⅱ～ⅲ class) from february 2007 to january 2008 in anzhen hospital were randomized to two groups：candesartan group(treated with candesartan 4 mg daily based on the conventional treatment,for 6 months) and perindopril group(treated with perindopril 4 mg based on the conventional treatment,for 6 months).blood pressure,left ventricular ejection fraction(lvef), left ventricular enddiastolic dimension(lvedd) were monitored respectively and exercise tolerance and the number of hospitalization were compared.results:both candesartan and perindopril had good result by the outcome of patient′s lvef, lvedd and systolic and diastolic blood pressure（p<0.01）,compared with the perindopril group,the improvement of lvef, lvedd and systolic and diastolic blood pressure from baseline to 6 months in candesartan group were not significantly statistic different（p>0.05）.conclusion:treatment by candesartan in elder patients with old anterior wall myocardial infarction combined with heart failure is effective and the effect of candesartan is at least equal to perindopril.
author′s address：department of cardiology,anzhen hospital,medial university of capital,beijing,100029,china
key words：candesartan; perindopril; heart failure,congestive 心力衰竭是一种常见的老年病，在大于65岁的人群中大约有6％～10％患有心衰[1]。wWw.11665.cOM冠心病人在心力衰竭病因中占左室收缩功能不良病人的三分之二[2]，前壁心梗患者左室收缩心功能不全比例甚至更高，如何改善老年冠心病人心衰的预后，是对心内科医师提出的挑战。elite 研究[3]比较氯沙坦和卡托普利对65岁以上老年心功能不全患者的疗效，结果发现两者效果相当。而慢性心衰缬沙坦实验（val-heft）证实缬沙坦能明显降低各种原因死亡率及病残率，明显延缓心力衰竭进展，明显改善nyha心功能分级和心衰症状特征。坎地沙坦作为一种新型血管紧张素受体阻滞剂（arb）类药物已经证明了其对轻中度高血压病的疗效[4，5]，为进一步证实坎地沙坦对心梗后心衰患者是否同样有效，我们观察了该药在前壁心梗合并心衰患者中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2007年2月～2008年1月因陈旧前壁心梗合并心衰（ⅱ～ⅲ，纽约心衰分级）的老年患者60例，所有患者诊断明确，其中男34例，女26例，年龄65～81，平均（74.7±4.9）岁，心功能ⅱ级44例，ⅲ级16例，血压（154.8±5.6）／（92.4±7.8） mmhg，已行经皮冠脉介入（pci）患者27例，除外存在低血压状态，严重心功能不全，其他部位心梗，冠脉造影左主干病变或者三支病变，严重的肺部疾病，肾功能不全，外周动脉疾病，不合作者。
1.2 方法 在常规口服地戈辛，间断利尿、美托洛尔治疗的基础上，坎地沙坦组（30例）随机加用国产坎地沙坦（维尔亚，重庆圣华曦药业有限公司）4 mg/d（起始剂量为2mg/d）；培哚普利组（30例）在常规抗心衰治疗基础上加用培哚普利（雅士达，法国施为雅公司）4mg/d（起始剂量可为2mg/d）。治疗2周，如能耐受和依从性好的患者持续用药，不能耐受则剔除。两组年龄、性别、病情、行pci例数无明显差异（p>0.05），观察6个月。所有患者在入选时及6个月后行超声心动图检查，每月常规监测血压和主要不良心血管事件（mace），并注意干咳，血管性水肿和肾功能恶化等副作用发生人数，超声心动图检查用单盲法由同一医生操作，见表1。
1.3 统计学处理 应用spss 10.0软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，差异分析用t检验，计数资料用%表示，差异用卡方（x2）检验。p<0.05为差异有显著性。表1 两组老年陈旧心肌梗塞合并心衰患者一般情况
2 结 果
两组人数均为30例，半年内两组患者无死亡，无再次入院，主诉症状均改善明显。两组患者服药后的收缩压、舒张压、射血分数和左室舒张末容积均较用药前好转（p<0.01），坎地沙坦组和培哚普利组组间比较效果、总有效率均无显著性差异（p均>0.05），见表2；无严重副作用。 表2 两组老年陈旧性前壁心梗合并心衰疗效比较注：与治疗前比较*p<0.05，**p<0.01；两组各参数比较无显著差异p>0.05。
3 讨 论
近年来，有关心力衰竭的治疗有了很多发展，但是总体的治疗原则还是应用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）,利尿剂，β-受体拮抗剂[6]。其中，acei类以其独特的肾素-血管紧张素-醛固酮抑制作用和增加激肽活性的双系统作用取得了优异的临床疗效，无疑是治疗心力衰竭的首选药物。但是，acei对于激肽活性的增加也引发了相应的副作用，如咳嗽，血管性水肿等等，其中咳嗽发生率约5-10％，而有报道显示中国人达到50％[7]，造成了大量的心衰人群不能应用该类药物。为了克服acei这些缺点，国际上开发出了血管紧张素受体拮抗剂（arb），这类药物阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，而对激肽酶系统没有作用，从而发挥了acei类的益处而尽可能减少了其不良反应[8]。关于arb这一类新药种类很多，各有其特点，坎地沙坦是一种比较新的药物，目前在国际上应用较为广泛。有研究显示，坎地沙坦同苯那普利治疗轻、中度高血压病安全、有效,对血脂、肾功能无影响。坎地沙坦有降低尿酸的作用,咳嗽发生率低[9]，其在心衰的治疗中是否有效，目前国内外资料还较少，而对于老年患者的疗效，国内更是没有报道。本研究发现坎地沙坦与培哚普利相比对于改善心功能，提高患者的生存质量有同样的疗效，提示了当临床上对于心功能不全患者，尤其是老年心梗后心功能不全患者，在acei类药物应用有禁忌或者患者不能耐受时候，arb类药物作为其主要替代用药，同样可以取得良好的疗效；在本研究中，国产坎地沙坦可有效地降低老年陈旧前壁心梗合并心衰的患者收缩压，舒张压，提高左室射血分数，降低左室舒末容积，其疗效等同于培哚普利，本研究例数较少，时间较短，仅是一中期观察总结，是否可以作为治疗前壁心梗后患者心功能不全的一线用药有待进一步探讨。
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