同城对调实习模式在中医学专业学生临床实习中的探索和实施

　　近年来，我国高等医学院校尤其是中医院校招生规模迅速扩大，造成目前实习生数量出现“井喷”效应。现阶段各地中医院及中西医结合医院的数量少、规模小，中医院和中西医结合医院发展力度不足，实习质量不能保障；而西医医院（特别是一些二级甲等西医院）往往只设置中医门诊，没有中医病房，或没有进行中医分科，难以达到中医专业临床实习的要求。
　　南方医科大学中医药学院为了改善当前实习现状，保障实习质量，确保培养计划的顺利完成，近年来，不断深化教育教学改革，加强医学生实践能力和职业技能的培养，把原先的定点基地实习模式转换成同城对调实习模式，即半年在中医院实习，半年在西医院实习。该模式在有效完成培养计划的同时，融中、西两家医院优势为一体，成为另一种“中西医结合”的方法。这种做法无论是对医学院校、医学生，还是医院，都属首次，是一个全新的课题。
　　1 同城对调实习模式对临床教学的重要作用
　　1.1 保证培养计划的顺利完成
　　临床实习是医学理论联系临床实践，实现高等医学教育培养目标的重要环节，也是为社会培养高质量医学人才的重要途径。在《南方医科大学中医学本科培养计划》中，要求通过临床实习，加强学生对中医基础理论、治则方药的理解，熟练掌握中医临床各科常见病、多发病的辨证论治和急危重症的中西医结合常规处理。
　　同城对调模式将实习分成中医和西医两个阶段、两所实习基地。wWw.11665.COm一方面，在熟悉中医知识基础上，培养熟练运用中医辨证方法，进行中医常见病的辨证、治疗和预防的能力；另一方面，掌握西医病种的临床诊断、鉴别诊断及治疗原则，对手术技术、影像诊断、临床检验和急诊处理等有所加强。以保证培养计划的顺利完成，达到中医专业第1年住院医师的水平，满足中医临床实际工作的需要。
　　1.2 促进实习质量的提高
　　目前的临床医学教学不能适应教育和卫生改革的要求，医学生人数的不断增多与教学资源短缺之间的矛盾日益突出。针对目前大多数实习基地的实习层次（专科生、本科生、研究生、进修生）差异大、科室实习人员多、带教医生任务重的现状，改变在三级甲等综合医院临床实习的倾向，以县市级医院为主，着重考察有实力、有特色本文由论文联盟http://收集整理的中医和西医医院，开辟为实习基地，并实施同城对调实习模式。这样可以从三方面促进实习质量的提高：一是对实习生进行分流，有效地避免了一名带教老师指导十余名实习生的不良带教现象，减轻了带教老师的压力；二是在达到教育部实习生与床位数比例要求的同时，增加了临床实践的机会；三是避免出现医学生实习的疲惫和厌恶感，充分地调动了学生的实习积极性。
　　1.3 有利于学习科室的先进技术和理念
　　在开展同城对调实习模式时，南方医科大学中医药学院重点选取专科基础雄厚、科室特色明显、规模化和人员技术优异的临床实习基地，努力做好“三个保证”，即保证特色和重点科室实习、保证因材施教、保证针对医疗市场变化调整实习比重。使实习生有机会接触更多的重点专科，对提高实习生的临床技能、科研思想都有较大的帮助，也给学有余力的学生提供了深造和发展的平台。
　　1.4 中西医结合的新举措
　　《广东省中医药发展“十一五”规划》指出：“要加大中医人才培养力度，力求培养出新一代中西医结合骨干，充实壮大中西医结合人才队伍，完善中医人才培养机制，开展多种培养形式，加强广东省中医药人才的队伍建设，搭建广东省中医药人才的成长平台，建设高素质的师资队伍。”同城对调模式通过改进实习设置、调整实习方式，采用中医、西医实习基地联合培养方式，增强了中医学专业学生的临床技能水平和创新实践能力，促进了复合型创新人才的培养。
　　1.5 拓宽就业渠道
　　随着经济社会发展和医学模式的改变，医疗单位对中医方向毕业生的综合能力要求越来越高，中医院校培养出来的医学生学用矛盾突出，给中医专业学生就业带来很多困难。中医学专业实习生对调到西医院实习后，将对西医的临床思维和实践操作有更深的了解，在就业和再教育方面有了更多的选择。
　　2 同城对调实习模式的途径和方法
　　2.1 制定实习管理规定
　　目前，医学院校与实习基地只是建立在相互共赢合作关系的基础上，属于横向协作关系，相互之间无行政隶属关系，这给实习基地的建设与管理带来了极大的难度。规章制度是稳定实习秩序、确保实习质量的重要因素。加强同城对调实习模式的管理，必须建立健全包括实习基地和学生管理等方面的各项管理规章制度，并不断地改进、完善。
　　南方医科大学中医药学院依照《高等学校中医临床教学基地建设基本要求》、《南方医科大学中医学本科培养计划》要求，制定了中医学专业的《同城对调实习生管理规定》、《实践教学大纲》、《学生评教制度》、《实践教学检查制度》等方面的实习管理制度，并汇编成册发到实习基地，与实习基地签订协议，建立健全规范化、科学化的实践教学管理体系，明确院校、医院两级实践教学管理职责，加强实习管理规章制度的执行力度和实习过程的管理，在管理上保证同城对调模式的顺利实施。
　　2.2 制定实习方案
　　依照《南方医科大学中医学本科培养计划》，积极与实习基地进行沟通，认真听取每个单位的意见和建议，科学合理地安排实习轮转，在学生进入基地前后及时调整实习计划，尽可能做到立足于专业实习大纲，在紧密结合实习大纲的基础上，突出各实习基地的特色科室和诊疗内容，三方共同制定实习计划，并下发到医学院校教学管理部门、医院科教科、科室和实习生手中，确保按照实习计划实施落实，使实习生有所学、有所得。
　　2.3 做好实习前教育与培训

　　同城对调的实习生管理有其特殊性，不同实习基地对实习生的要求也存在差异，在对调单位之间规范学生实习管理是首要问题，针对学生管理规定与实习基地学生管理条例并行的情况，南方医科大学中医药学院不仅制定了相关的规章制度，还召开实习前动员大会，详细介绍同城对调模式，进行实习动员、学生编组等筹备工作，组织学习和讨论实习大纲、实习手册及相关管理规定。
　　学院制定了《实习前技能培训课程》，由临床经验丰富的专家教授任教，对实习生进行中医基础理论、中医诊断、针灸推拿、中医骨伤以及急救技能、手术要求、四大穿刺等技能的集中训练，为学生真正进入实习期并顺利完成实习任务打下坚实的基础。
　　2.4 制定保障与激励机制
　　同城对调实习模式是一个新事物，尚有很多不足和缺点，在具体实施保障上需要做更多的努力。南方医科大学中医药学院从以下五方面做好实习保障工作：①定期召开实习基地联谊会，沟通交流管理经验，提出工作的具体要求，研究解决实习中存在的问题，让开展同城对调的两家实习基地进行更多的了解和接触；②建立院校教务管理人员、辅导员、医院教学管理人员、学生管理干部、学生点长多层次管理梯队，运用电话沟通、网络联系途径、中期考核等多角度管理形式；③开展教学联谊会，邀请院内临床专家、教学管理人员对实习生的实习生活进行阶段性考核，了解学生的学习和生活情况；④不断增加在实践教学经费方面的投入，从而使学院对实习基地的联系和指导更为密切；⑤积极建议各实习基地的教学工作实行配套经费保障，对带教老师的教学工作应予量化并给与补贴或奖励，以促进教学管理，提高带教热情。这些工作保障了实践教学任务得以规范、高质、高效地完成。
　　2.5 给予教学扶持
　　同城对调虽然充分利用了二级甲等医院的医疗资源，但其带教水平却成为保障实习质量的硬伤，缺少带教经验在一定程度上降低了临床教学质量。为提高实习基地的临床师资教学水平，学院一方面举办强化临床教学培训班，对医院教学人员所欠缺的教育理论、现代教育技术以及床边带教方法等进行培训，提高其教育教学水平；另一方面，着重抓紧对实习基地临床带教老师的个性化培训，定期派专家教授到单位做教学辅导、专题讲座或临床查房示教，介绍教学经验并作临床观摩教学。通过“请上来”和“派下去”两种方式综合使用，对提高实习点带教老师的教学水平起到了积极的促进作用。中医药学院同时开展了实习基地评优、带教老师评先活动，充分调动了实习基地及带教老师的积极性；通过聘任教学基地的专业技术人员担任学院、学校的外聘兼职教师等形式，增强带教老师的责任心和荣誉感，进而提高带教质量。
　　3 小结
　　在医学生实习工作中，需要积极开动脑筋，勇于探索实践，既要将工作全局化，又要细致化，以全局观念来指导工作，以细致的工作来实现全局的目标要求，真正发挥同城对调模式的长处，充分体现这一模式对医学院校、医学生及教学医院的促进作用，扎实有效地深入开展这一多赢的工作。
　　同城对调模式利用医院资源推动高等医学教育发展，不仅有利于实习生综合能力的培养，也促进了教师专业知识和实验技能的提高。但同城对调模式的建设绝非一蹴而就，在今后的发展过程中将会不断被改进、完善，最终使医学生实习工作改革迈上新台阶。