【摘要】目的 探讨关节镜清理术后应用玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 本院自2006年以来对86例95膝关节骨性关节炎患者行关节镜滑膜清理、冲洗、术后关节内注射玻璃酸钠然后观测临床效果。结果 术后随访3～24个月，优良率为86.3%。结论 关节镜下滑膜清理术后关节腔内注射玻璃酸钠可以有效地改善关节功能，缓解疼痛是膝关节骨性关节炎的一种有效的治疗方法，现总结如下。
【关键词】 膝关节 骨性关节炎 关节镜 玻璃酸钠 治疗
膝骨性关节炎在老年人群中最为多见，男女均可发病。由于我国已进入老龄化社会膝关节骨性关节炎的发病率明显增多。其临床表现为:膝关节疼痛、肿胀、关节积液，关节软骨损伤、关节周围结构的破坏、关节腔中有大小及形状不等的游离体和骨质增生。以往的治疗方法有理疗、手术、服用非甾体消炎药、激素等但疗效均不甚理想。应用关节镜行滑膜清理术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点,越来越多地应用于老年膝关节骨性关节炎的治疗。本文就关节镜下滑膜清理、冲洗、术后关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎进行了临床研究。
1资料与方法
1.1一般资料
本组86例95膝,左侧47膝、右侧39膝、双侧9例，男32例,女54例,年龄45～74岁，平均63.5 岁，病程6个月～10年。病例选择按altman的诊断标准[1]，根据症状、体征、x线表现及mri检查，同时排除其他关节疾患后确诊。本组病例均有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节肿痛反复发作、屈伸功能受限，上下楼梯或下蹲时膝关节疼痛明显加重。wWw.11665.cOM放射线及mri检查显示股胫关节周围唇样增生，髌股关节软骨下骨硬化，髌骨周围骨赘形成，胫骨髁间棘变锐，关节间隙变窄，可出现膝内、外翻畸形，膝关节腔内可见大小及形状不等的游离体。
2.手术方法患者仰卧于手术床上，患肢平放于手术床上并屈膝90°，取髌下外、内侧入路置入关节镜，经髌上囊→髌股关节面→外侧胫股间隙→髁间窝→内侧胫股间隙的顺序观察行关节腔全面检查，了解关节内病变情况。在关节镜直视下，经内外侧入路置入相应的手术器械，去除软骨松软的碎屑，骨赘和膝关节腔内的游离体；彻底清除关节内的有炎性的滑膜组织，清理撕裂的半月板，有小面积软骨剥脱的行微骨折处理；最后用1000毫升生理盐水灌洗关节腔，术毕关节腔内安放负压引流加压包扎。
3.24小时后拔出引流管，术后第2天开始股四头肌等长收缩及患肢直腿抬高功能锻练，第3天进行膝关节屈伸功能训练。术后一周浮髌试验阴性关节腔内无明显积液行关节内注射玻璃酸钠20毫克，每周注射一次，5周为一疗程。如关节内积液较多可行膝关节超声波或超短波治疗每日两次每次30分钟，待积液吸收后再行膝关节注射玻璃酸钠治疗。
1.2结果
86例患者获3～24个月随访，各种症状、体征均有明显改善，其中优59膝，良23膝，可13膝，优良率达86.3%，疗效评定标准[2]。疗效分为优、良、可、差。
1.3讨论
本组病例观察关节镜下行膝关节滑膜清理和关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的临床症状改善和关节功能恢复均是有效的治疗方法[3-6]。 两者联合治疗对膝骨性关节炎起到“相得益彰”的效果。 关节镜下行关节滑膜清理，清除了关节内炎性的滑膜组织、关节内的游离体，消除了机械性因素，起到消肿、止痛和改善关节功能的作用。术中应用大量的生理盐水且保持一定的水压灌注关节腔，不但清除了坏死组织碎屑、炎症介质（如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等）。同时，调整了关节液的渗透压、酸碱度、补充了电解质，改善了关节腔内的环境，使存留的滑膜炎症迅速消失，恢复分泌正常的滑液，修复并再生软骨，尽可能的恢复损伤的软骨达到缓解症状的目的。玻璃酸钠是由n-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化表面，改善病理性关节液，增加润滑功能。它决定了膝关节内维持正常生理功能的质量。患肢的关节腔内注入玻璃酸钠，可提高玻璃酸钠在关节滑液中的含量，及早恢复和稳
定关节内的正常环境，增加关节液的浓度和润滑功能。使关节软骨表面和缺损的软骨处重新形成一个保护屏障，防止软骨基质受到进一步破坏。抑制炎症反应、起到保护关节软骨、促进损伤软骨修复愈合作用。故玻璃酸钠对治疗膝骨关节早中期病变有较好的作用，既减轻了患者的痛苦，又改善了膝关节的功能，从而增加了患者的生活质量。所以说玻璃酸钠是一种安全、理想、有效的药物。
总之，目前老年膝关节骨性关节炎的治疗有多种方法包括保守治疗和手术治疗等，疗效评价不一。通过本组病例观察作者认为关节镜下关节清理解决了关节内的病变之后，关节腔内注入玻璃酸钠作为一种补充治疗，迅速建立起与生理性关节滑液相似的关节内环境，保持关节滑润，保护关节软骨，提高了治疗效果，是目前治疗老年膝骨性关节炎的一种较为理想方法之一。
参考文献
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