【摘要】 目的：探讨重度颅脑损伤后并发上消化道出血的护理方法及效果。方法：将我院自2009年12月至2010年12月收治的60例重度颅脑损伤后并发上消化道出血的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强用药护理，比较两组患者的止血效果。结果：观察组显效15例，有效11例，总有效率为86.7%(26／30)，显著高于对照组73.3%(22／30)，p<0.05。结论：积极有效的护理可改善重度颅脑损伤后并发上消化道出血患者的预后。
【关键词】 重度颅脑损伤后；上消化道出血；护理
上消化道出血是重度颅脑损伤的常见并发症，其病情较为严重，病死率较高。我院自2009年12月至2010年12月对60例重度颅脑损伤后并发上消化道出血患者加强用药护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例患者，入院时格拉斯哥昏迷计分(gcs)3～8分，均有不同程度的意识障碍，均经颅脑ct诊断确诊。wwW.11665.coM男44例，女16例，年龄12～72岁，平均(43.5±5.4)岁。出血量100～300ml，无脑梗死史、无消化道溃疡及出血史、无肝病及血液病史。11例脑挫裂伤，15例急性硬膜外血肿，17例原发脑干损伤，17例急性硬膜下血肿。临床表现为呕血和黑便，粪便隐血试验阳性。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、出血量、颅脑损伤种类、临床表现方面具有可比性，p>0.05。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 ①密切观察病情变化：加强对生命体征、意识及瞳孔的持续监测及呕吐物和排泄物观察，绝对卧床休息，密切观察患者有无休克表现，一旦出现休克征象，立即建立静脉通道。如发现血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁等现象，要立即告知医师。同时监测血压、脉搏及呼吸频率，病情严重者及时补充血容量。②基础护理：保持清新，床位、被单等干净、整洁、干燥，严格无菌操作。保持呼吸道通畅，采取头偏向一侧或保持头部、颈部稍后仰的位置，及时有效地吸痰，特别重视口腔护理，应清除口鼻咽内的分泌物、血凝块，以避免细菌繁殖引起的感染。还要做好皮肤护理，预防褥病的发生。③胃管的护理：插管时动作应轻柔，避免患者引起“鼻脑反射”，保持胃管通畅，观察引流物的量、颜色及性状是否变化。④饮食护理：意识障碍者采用鼻饲饮食，病情好转后可选用米汤、牛奶等留置饮食，以防胃黏膜进一步受损。饮食应该注意高营养及高维生素，鼓励患者少食多餐。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上加强用药护理 ①减轻脑水肿：快速静滴地塞米松。②预防气管阻塞：气管内滴入稀释的庆大霉素和糜蛋白酶，反复滴入。③躁动不安时给予镇定剂。④止血：先以250ml 5%的碳酸氢钠碱化胃液，再以250 ml 3～5℃低温盐水+20 ml去甲肾上腺素，10g三七粉、5g云南白药+150 ml生理盐水，搅拌均匀后经胃管注入胃中，3次／d。待夹管2h后再行持续胃肠减压，奥曲肽0.6mg加入葡萄糖液1000ml静脉滴注，向胃管内推注云南白药胶囊4粒，4次／d，局部用药则经胃管注入立止血2ku，2次／d，出血严重时，在胃镜下凝血酶喷射或直接微波止血。
1.3 评价标准 ①显效：3d内无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降，查胃液无血或者大便隐血试验为阴性为出血停止；②有效：3～7d内，无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降，大便黄，查胃液无血或者大便隐血试验为阴性；③无效：7d后仍有活动性出血或病情加重[1]。
1.4 数据分析 采用用spss15.0统计包处理软件。计数资料比采用百分比描述，用2检验，以p<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效15例，有效11例，总有效率为86.7%(26／30)显著高于对照组73.3%(22／30)，p<0.05。其中观察组无死亡病例，对照组死亡3例，详见表2-1。
表2-1 两组患者护理效果比较
组别 例数 显效 有效 无效 死亡 总有效率
对照组 30 10 12 8 3 73.3%
观察组 30 15﹡ 11 4﹡ 0 86.7%﹡
注：﹡观察组与对照组相比，p<0.05
3 讨论
上消化道出血的治疗及护理：①持续胃肠减压，吸出咖啡色液体及反流胆汁，减轻胃内张力，改善胃黏膜缺血状态，同时可用肛管排气。减少腹压及肠胀气，可预防颅内压增高。②常规使用西咪替丁抑制胃酸分泌及止血，有预防及治疗作用，使用氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍，有降低胃酸度，保护胃黏膜作用。 “三高”和“三低”是消化道出血的典型表现。
重型颅脑损伤是指伤后gcs评分≤8分，其病情较为严重，死亡率较高。上消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症，是机体在严重创伤等应激状态下出现的，应用激素内分泌代谢紊乱，致胃酸分泌过多，以胃、十二指肠糜烂、溃疡及渗血为主要特点的胃肠黏膜病变[2]。上消化道出血会进一步加重颅脑损伤患者的病情，是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因之一。护理人员应遵照医嘱，加强对患者的病情监护，严密观察病情，及时将患者的不良反应告知给医师，以提高抢救成功率；实施早期留置胃管、合理的营养支持，提高患者的抵抗力。重视基础护理，尽可能减少并发症[3]。
另一个方面，本研究在常规护理的基础上加强用药护理，奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似的作用，可选择性收缩内脏血管，降低门脉压力，减少食道胃底曲张静脉血流量，抑制生长激素(gh)和胃肠胰(gep)内分泌系统肽的病理性分泌增加，其还可过防止血管活性激素，作用较强且持久。云南白药的功用为止血愈伤，活血散瘀，消炎消肿，排脓去毒等。结果显示观察组止血的总有效率显著高于对照组，p<0.05。这表明加积极有效的综合护理措施可改善重度颅脑损伤后并发上消化道出血患者的预后，值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]余光琴，孙林.重型颅脑损伤后并发上消化道出血的护理体会[j].实用医技杂志，2007，14(33)：4629-4630．
[2]谢小柳．重型颅脑损伤患者常见并发症的预防和护理[j].医学信息：上旬刊，2010，23(4)：1090-1091．
[3]谢应翠，魏贤文．重型颅脑损伤并上消化道出血的治疗体会[j].中国现代药物应用，2010，(6)：57-58．
