【摘要】  　　目的 了解云南省湄公河流域疟疾传播过程中居民住房结构及其它各项危险因素，为疟疾控制提供科学依据。方法 采用分层随机整群抽样，开展居民个案调查，同时采集滤纸血滴。对疟疾患病环境及其危险因素进行logistic回归分析。结果 多因素logistic回归分析显示住房墙体、民族、年龄和住房四周情况四个危险因素有统计学意义。结论 在湄公河流域制定抗疟措施时，应充分考虑建筑墙体因素。

【关键词】  疟疾；危险因素；住房墙体

　　analysis of corrrelation of dwelling structures with malaria incidence in mekong river areas.

　　li li, zhang zai-xing, zhou sheng, et al.

　　yunnan provincial institute of parasitic diseases,puer 665000,yunnan, p.r.china
   
　　abstract：objective  to better understanding of housing conditions and other risk factors associated with incidence malaria and provide evidence for malaria control measures in mekong river areas.  methods  stratified random cluster sampling was applied to conduct the investigation and filter blood spot was collected and examined. multivariate logistic regression was used to analyze the prevalence and potential risk factors.  results  four risk factors including house walls, ethnic group, age, environment around houses were identified as significantly risk factors assoicated with malaria in these areas.  conclusion  the structure of house walls in meigong river area be taken into consideration in making malaria control measures.
   
　　key words：mnalaria; risk factor; meigong river area

    为了解云南省湄公河流域的疟疾传播过程中各项危险因素情况， 2001年期间在云南省开展云南湄公河流域遏制疟疾项目基线调查。Www.11665.Com本文对居民住房情况和其它危险因素进行分析，为在湄公河流域采用疟疾防制措施提供科学依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 调查点 

　　根据云南省湄公河流域遏制疟疾项目制定的统一方案，选择云南省湄公河流域的勐腊、瑞丽、元江、西盟县作为受调查县。

　　1.2 调查人员 

　　在云南省疟疾防治所(现更名为云南省寄生虫病防治所)指导下，组成由省、县、乡疾控中心和相关部门的从事疟疾防治工作人员的专业工作组。调查前由云南省寄生虫病防治所的专业人员对本次调查工作组成员进行问卷调查的统一培训。

　　1.3 调查时间 

　　2001年1月进行现场工作，2001年3～5月完成实验室工作。

　　1.4 基线调查

　　1.4.1 调查方法
 
　　采用分层随机整群抽样方法，根据2000年勐腊、瑞丽、元江、西盟县疟疾发病率排序，分为高、中、低三层，然后再从各层中随机抽取一个乡(镇)；在抽到的乡（镇）内，按照同样的方法再从按疟疾发病率高、中、低三层分层，每层各随机抽取1个行政村为调查点，调查对象为被抽行政村内所有居民（含外来人口）。

　　1.4.2 调查内容 

　　采用自行设计的个案调查表对被调查对象于1999年10月～2000年9月期间的信息逐户逐人进行个案调查；居民带虫情况和疟疾间接荧光抗体调查;在进行个案调查表调查的同时，按照标准方法采集被调查者的滤纸血滴，按标准保存和运输带回云南省寄生虫病防治所由专业人员按标准操作进行疟疾间接荧光抗体试验1。

　　1.5 数据的整理与分析 

　　用epi info 6.04b to c update 将个案调查表，镜检和疟疾间接荧光抗体试验结果录入计算机，转换到stata10.0 进行logistic 回归分析。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 

　　对勐腊县勐仑、勐满、勐伴乡，瑞丽县畹町、勐休、户育乡，元江县东蛾、青龙、因远乡，西盟县新厂、中科和力所乡等四个县12个乡共12 706份有效问卷表进行统计分析。勐腊县共调查了3 398份，瑞丽县3 367份，元江县3 723份，西盟2 218份。受调查人群的年龄为(31.183±1.96×17.241)岁；平均受教育程度为(4.045±1.96×3.470)年；男性占47.32％，女性占52.68％；已婚的占66.75％，未婚占33.25％；汉族占23.85％，景颇族占7.40％，彝族占9.15％，傣族占20.20％，哈尼族占11.99％，白族占2.57％，佤族占11.25％，拉祜族占5.83%,其它民族占7.76％；屋顶为瓦占82.72％，草占7.57％，铁皮占3.89％，水泥占4.35％，其它占1.46％；墙为水泥和砖占21.92％，泥和砖占13.32％，木板占27.26％，竹子占9.18％，土木结构占10.07％；住房四周有其它房子，中间无草和水源占53.68％，住房四周有草和（或）水源占46.32％；家庭经济情况属于低度的占25.67％，中度占26.12％，中高度占25.07％，高度占23.12％；家庭没有大型家畜占18.71％，1～3头大型家畜占38.72％，4～5头大型家畜占19.87％，6～93头大型家畜占22.70％；家里拥有蚊帐占73.92％，没有蚊帐占26.08％；间接荧光抗体试验阳性率为8.10％，阴性率为91.90％。
   
　　瑞丽县间接荧光抗体试验阳性率为3.12％，勐腊县间接荧光抗体试验阳性率为21.95％，元江县间接荧光抗体试验阳性率为2.31％，西盟县间接荧光抗体试验阳性率为4.15％。

　　2.2 单因素logistic回归分析 

　　对性别、年龄、民族、婚姻状况、受教育程度、屋顶、住房墙体、住房四周情况、住房类型、拥有蚊帐情况、大型家畜（牛、猪），经济情况12个研究因素按表1赋值进行量化，采用单因素logistic回归分析各因素与疟疾抗体水平的关系。结果表示除了性别、屋顶和大型家畜（牛、猪）三个因素没有统计学差异外，其它因素与疟疾抗体水平都有统计学差异，见表1。表1  单因素logistic回归分析（略０

　　2.3 多因素logistic回归分析 

　　把单因素logistic回归分析中有统计学意义的危险因素纳入多因素logistic回归分析，最后进入方程的危险因素是住房结构，民族，年龄和住房四周情况四个因素。在对其它因素进行控制的情况下，人群居住在墙体用泥和砖、草泥混合和土木结构的不同房屋中的疟疾患病率比人群居住在墙体用水泥和砖建造的房屋中疟疾患病率低；而人群居住在住房墙体用木板和竹子建造的房屋中疟疾患病率比人群居住在墙体用水泥和砖建造的房屋中疟疾患病率高。住房四周有草和（或）水源比住房四周有其它房子，中间无草和水源更容易患疟疾。民族和年龄也是疟疾传播的危险因素，见表2。表2  影响疟疾传播的多因素logistic回归分析研究因素or(略)

　　3 讨论
         
　　云南省是我国疟疾的高发地区，多年来疟疾发病率排在我国的前列［2、3］。人群的住房条件和环境卫生情况作为社会因素对疟疾的传播有着重要的影响。国外对房屋结构进行了研究,发现房顶是疟疾的危险因素［4］。在斯里兰卡的一项研究也发现住房结构差，水源与住房的距离是疟疾的危险因素 ［5］。在湄公河流域开展人群住房条件和环境卫生情况等危险因素的研究,将能够给该地区综合性疟疾防治策略提供科学依据。
   
　　本次调查对云南省勐腊、瑞丽、元江和西盟县的居民住房情况进行了调查。结果显示在对其它因素进行控制的情况下，人群居住在墙体用木板和竹子建造的房屋中疟疾患病率,比人群居住在墙体用水泥和砖建造的房屋中疟疾患病率分别高2.799倍和1.337倍，相反人群居住在墙体用泥和砖，草泥混合和土木结构的房屋中疟疾患病率,比人群居住在墙体用水泥和砖建造的房屋中疟疾患病率分别低0.707倍，0.525倍和0.409倍。提示在云南省不同的房屋结构对疟疾的患病率有着不同的影响。墙体用木板和竹子建造的房屋由于有足够的空隙使按蚊自由穿行而使人群更容易被按蚊叮咬，因而也就有了更高的疟疾患病率。因此，在疟疾流行地区，避免墙体有空隙能够减少感染疟疾，尤其对于采用木板和竹子建造的房屋实际的意义。而采用其它廉价的建筑材料建造墙体时，能够起到更好的防疟效果的原因比较复杂，有待更进一步的调查。住房四周有草和（或）水源的疟疾患病率比住房四周有其它房子，中间无草和水源高1.134倍。提示在住房四周清除杂草和控制水源将会十分有效。
         
　　本次调查显示民族和年龄也是疟疾的危险因素。云南省是多民族聚集的地区，不同的民族有不同的生活习惯；不同年龄阶段的人群也有着不同的生活和工作形式。只有对不同民族和年龄阶段的人群采用有针对性的抗疟措施才会有效果。

【参考文献】
  　　［1］卫生部地方病防治局.疟疾防治手册［m］.北京：人民卫生出版社，1987：107～193.

　　［2］卫生部疟疾专家咨询委员会.2005年全国疟疾形势［j］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2006,12(24):257～259.

　　［3］周水森，王漪，汤林华. 2000年全国疟疾形势［j］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2001,10(19):401～403.

　　［4］yé y, hoshen m, louis v, séraphin s, traoré i, sauerborn r. housing conditions and plasmodium falciparum infection: protective effect of iron-sheet roofed houses［j］.malaria journal, 2006 (1): 5～8.

　　［5］van der hoek w, konradsen f, amerasinghe ph, perera d, piyaratne mk, amerasinghe fp. towards a risk map of malaria for sri lanka: the importance of house location relative to vector breeding sites［j］. international journal of epidemiology 2003（32）:280～285.