【摘要】 妇女自妊娠期开始直到产后哺乳期，均为需要加强营养的特殊生理过程。因胎儿生长发育所需的各种营养素均来自母体，孕妇本身也需为分娩和分泌乳汁贮备营养素。通常营养状况良好的妇女，通过孕期体内系列生理和代谢调整，能够提供胎儿生长和乳汁分泌所需要的营养；而对于营养不良妇女，则可能出现母亲和胎儿营养缺乏及某些并发症。因此，孕妇营养状况，对于妊娠过程、胎儿及婴儿生长发育，均起极为重要的作用。
【关键词】 怀孕 营养
妊娠是复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行系列生理调整，以适应胎儿在体内生长发育、吸收母体营养和排泄废物。
1 代谢改变
孕期代谢活动在大量雌激素(estrogen)、黄体酮(progesterone)及绒毛膜生长催乳素(chorionic somatomammotropin)等激素影响下，使母体合成代谢增加、基础代谢率升高，孕后半期每天约增加0.63mj(150kcm)。孕期由于胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增多，使血中胰岛素增加，糖耐量实验时血糖增高幅度大且恢复慢。妊娠期肠内吸收脂肪能力增强，血脂增加，脂肪积存较多。wWW.11665.Com孕期妇女蛋白质的需要量增加，应增加供给量使体内保持正氮平衡状态。母体贮备的氮，除供给胎儿生长发育及子宫、乳房增长的需要，还要为分娩期的消耗做准备。
2 消化系统功能改变
激素变化引起平滑肌松弛，消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常有胃肠胀气及便秘。孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。对某些营养素如钙、铁、维生素b1及叶酸吸收能力增强。由于胃肠平滑肌张力降低，胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，常出现胃肠胀气及便秘。胃酸分泌减少后，胃液酸度随之降低，故在孕早期钙、铁的吸收也下降，但在孕晚期因受其他因素影响，钙、铁吸收率增加，可达到平衡。
3 肾功能改变
妊娠期需排出母体自身及胎儿代谢废物，肾负担加重。肾血流量和肾小球滤过率在孕早期增加，在整个孕期维持高水平。肾小球滤过率比非孕时增加50%，肾血流量增加35%。肾血流量和肾小球滤过率受体位影响，孕妇仰卧位时尿量增加，故夜尿量多于日尿量。代谢产物尿素、肌酐等排泄增多，其血中浓度低于非孕妇女。由于肾小管对葡萄糖再吸收能力不能随着与肾小球滤过率的增加而相应增加，故孕妇饭后可出现糖尿。肾小球过滤能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出明显增加，叶酸排出量增加1倍。
4 血容量及血流动力学变化
正常非孕妇女血浆容量约为2600ml，孕期约增加50%，即相当于增加身体水分量约1000ml。
红细胞数量平均增加20%，因孕妇是否补充铁而有所不同，无铁补充者孕期红细胞量较非孕妇女增加18%，而有铁补充者较非孕妇女增加30%。由于血容量增加幅度比红细胞增加幅度大，使血液相对稀释，血红蛋白浓度下降，可出现生理性贫血。红细胞增加始于孕10周后，其中红细胞量增加持续到足月时。
孕早期血清总蛋白浓度下降，最初主要反映在清蛋白降低，系由于血浆容量增加和蛋白质合成率改变所致。空腹血糖在孕初几周即降低。除血脂及维生素e外，几乎血浆中所有营养素于孕期均降低，包括葡萄糖、氨基酸、铁、维生素c、维生素b6、叶酸、生物素等。这些血浆营养素水平下降，不能完全用孕期血容量逐渐增加使血浆稀释来解释，因为很难解释葡萄糖和多数氨基酸突然降低；且血液中各种营养素降低幅度十分广泛，而又各不相同。因此可能是血浆营养素水平降低，与更有利于将营养素转运到胎儿有关。很多营养素的特点是，母体血浆营养素水平降低，而胎儿血浆营养素水平较高；胎盘组织的营养素水平更高，显示出胎盘明显具有从母体血循环吸取营养素，并大量贮存以供给胎儿需要的功能。胎盘起着生化阀(biochemical valve)的作用。使营养素从母体进入胎盘后，运到胎儿而不能再由胎盘渗透回母体。如水溶性维生素即能主动转运到胎儿，致使母体血中含量常偏低。以叶酸为例，随着母体叶酸消耗，胎儿血叶酸水平仍保持正常，而母体则可因叶酸严重缺乏而迅速导致贫血。脂溶性维生素则只能部分通过胎盘。因此，孕妇血中含量较高，如孕妇血浆中维生素e浓度，比未怀孕妇女可增高4倍。某些矿物质如镁也可通过胎盘主动转运，使胎儿血浆镁高于母体血镁浓度。
5 内分泌系统变化
妊娠期脑腺垂体增大1～2倍，性腺激素分泌减少，垂体生乳素增多，促进乳腺发育，分娩前达高峰，为产后泌乳做准备。甲状腺由于腺组织增生和血运丰富而呈均匀性增大，肝内合成的甲状腺素结合球蛋白明显增加，血液循环中甲状腺素增多，但游离型甲状腺素并不增多，故孕妇通常无甲状腺亢进表现。
6 血液系统变化
血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，整个妊娠期间血容量增加30%～45%，平均约增加1500ml，其中血浆增加多于红细胞，血浆约增加1000ml，而红细胞约增加500ml，出现血液稀释。妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数为3.6×1012/l，非孕妇女为4.2×1012/l；血红蛋白值110g/l，非孕妇女为130g/l；血细胞比容从未孕时的0.38～0.47降至0.31～0.34。从妊娠7～8周，白细胞开始增加，至妊娠30周达高峰，为10×1012/l～12×1012/l，有时可达15×109/l，非孕妇女为5×109/l～8×109/l主要为中性粒细胞增多。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子ⅱ、v、ⅷ、ⅸ、x均增加，仅凝血因子ⅺ、ⅻ降低，血小板略有减少。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显化。血浆纤维蛋白原比非孕妇女增加50%，于妊娠末期可达4～5g/l，而非孕妇女为3g/l，改变红细胞表面负电荷，出现红细胞线串样反应，故红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。血浆蛋白由于血液稀释从孕早期开始下降，至孕中期为60～65g/l，主要是白蛋白减少，约为35g/l，以后维持在此水平直至分娩。
7 体重增长
健康妇女若不限制饮食，孕期增加体重10.0～12.5kg，其中包括6～7kg水分，3kg脂肪和1kg蛋白质。孕早期(1～3个月)增重较少，而孕中期(4～6个月)和孕后期(7～9个月)则每周稳定增加350～400g。妊娠期母体最明显变化是体重增加。妊娠前3个月体重增长较慢，在此期间子宫及乳房增大，血容量增加；孕中期母体开始贮存脂肪及部分蛋白质；妊娠后期体重增加迅速，正常体重妇女每周增加0.4kg为宜；体重低者每周增加0.5kg；而超重妇女则以每周增重0.3kg为宜。妊娠期体重增加过多或过少均不利，若孕妇体重增长过速，可能引起胎儿生长过大，增多难产机会。孕妇水肿，体内脂肪沉积过度致肥胖，使大量水钠潴留，妊娠高血压综合征发生率增加；若孕妇体重增加缓慢，胎儿在子宫内生长发育迟缓，易使早产儿、低体重儿发生率增高。
孕前体重和身长不同，则在孕期体重增长也有较大变动。若以体质指数(bmi)作为指标，孕期适宜增加体重也有所不同。通常孕前消瘦者，孕期增加体重应较通常妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍低。
参 考 文 献
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