【摘 要】 介绍了系统性红斑狼疮的中药服药护理，服药时辰选择，服药方法及服药后护理。
　　【关键词】 红斑狼疮，系统性；红蝴蝶疮；中药；服药；护理
　　系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，
　　sle）是一种常见、复杂的自身免疫性疾病，是在遗传易感性基础上由环境因素诱发的一种进行性损害性疾病。其病理损害不仅侵及皮肤、关节肌肉，甚至可以侵犯心、肺、肾、消化系统、血液系统、神经系统等多个系统，严重时可危及生命[1-2]。sle在我国古代文献中有相似的记载，如《金匮要略》中的阴阳毒病篇记录了“阴阳毒”，其表现为“面赤斑斑如锦纹”“面目青”“身痛如被杖”[3]。
　　《丹溪心境》记载了阴阳毒发热、手指发冷的症状；《诸病源候论》记载“温病始发，出于肌肤，斑烂隐疹，如锦纹也”，这些症状与sle发热、红斑皮疹相近[4-5]。《外科正宗》曾对“葡萄疫”有详细描述“郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面”，此处“葡萄疫”类似红斑狼疮的皮下紫斑[6]。此外，《灵枢经》《临证指南医案》都对“周痹”有详细描述，其描述和sle、干燥综合征的症状颇为相似[7-8]。因sle特征性的蝴蝶形红斑，中国中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》把本病正式命名为“红蝴蝶疮”。中药在治疗sle过程中要发挥最大疗效，必须有正确的服药方法，讲究服药时辰，根据病情调适药温，同时给药途径必须合理等。因此，中医临床的服药护理尤为重要。
　　1 服药时辰
　　sle属“阴阳毒”范畴，中药服药时间也应和阴阳毒中阴阳的消长、疾病的盛衰等人体内部的病理生理节律相一致[9]。www.11665.Com解阳毒药用于阴气渐长时，解阴毒药用于阳气渐旺时。升药用在升时，降药用于降时[10-11]。如选用升发阳气、温中散寒、活血化瘀、散结消肿的治则或方药时，应选辰时、巳时、午时服用，此时处于“阴中之阳”“阳中之阳”，阳气渐旺，有助于发挥最大药力，以利于扶助正气，驱除病邪；反之，如服用滋阴潜阳、清热解毒、重镇固摄、安神定惊之品，当在未时、申时、酉时服用，此时为“阳中之阴”“阴中之阴”，药物擅长发挥养阴、清热、摄纳、潜藏之功效[12]。因此，根据阴阳毒之阴阳性质和药物升降浮沉之药性，合理掌握服药时间，既可以增效，又可以减毒，从而获得最佳的治疗效果。
　　1.1 根据药物类别确定服药时辰 sle往往涉及多个系统，变证多端，其治当虚则补之，实则泻之；寒证热之，热证寒之；急证用急药，缓证用缓药；兼表证当解表，里证当治其里。因此，sle的中药治疗可涉及多种类别功效的药物。补益药总体上当饭前空腹服用，便于吸收，及时发挥补益功效。补阴药当未时至亥时服用，晚上睡前顿服最佳，此时阴气渐盛，易于补阴；镇心安神药可睡前1～2个时辰服用；sle危急重症，当及时予以急药，少量频服，先解决急症，缓解后继续补充给予；sle患者常易感冒，当及时给予解表药，以免病邪渐深，病情加重。散寒解表药最好于卯时至午时等阳分时间给予，此时阳气渐旺，有助于药理发挥；清热解表药在未时至亥时服用最佳；敛汗摄精药当早、晚各给予1次。阳毒盛者易致津亏液耗，腹满坚痛，正气不虚者，当予以泻下药，遵“日晡人气收降”的理论，最好入夜睡前给予。当然，病情急重者，当立刻给予，缓解后再随病情酌定给药时间。sle患者大都伴有气血津亏，常需施以润肠通便药，此类药物当空腹服用，以便清除肠胃之积。脾虚泄泻者，急则治标，缓则治本，因此止泻药当及时给予，泻止停服，然后给予补脾健胃渗湿等治本之剂。sle伴干燥综合征者，常予以润燥生津之品，此类药物辰时服用最佳，不拘时服用亦可。痰盛者予祛痰药，当空腹服用，此类药物刺激胃膜，支气管分泌液亦增加，从而痰液稀释，便于排痰。sle伴咽喉肿痛者，服中药当不拘时多次频服，缓缓咽下，使得药液缓缓侵润咽喉。sle患者在治疗过程中当固护后天脾胃，烧心、泛酸者，予以瓦楞子、海螵蛸等制酸药，此类药物当空腹服；开胃药亦宜饭前服；消食导滞宜饭后服；涌吐药当卯时至午时等阳时服，因“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也，此天气在上，人气亦在上……故宜早不宜夜”[12]。对胃有刺激的药物宜饭后少量频服。
　　1.2 根据发病部位确定服药时辰 《神农本草经·序录》中曰：“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下，先服药而后食之；病在四肢血脉者，宜空腹而在

旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”指出了服药时间当随疾病部位的变化而变化[13-14]。阴阳毒侵犯上焦心肺者，其药多在餐后服用；犯及中焦脾胃、下焦肝肾者，则宜在餐前服药；而毒犯四肢、骨髓者，宜在夜间吃饱饭后和在早晨空腹服药。
　　1.3 根据病情确定给药次数和时间 《千金方》中指出“凡作汤药不可避晨夜时日吉凶，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。下痢诸不差，用乌梅黄连蜜丸日三夜二。疟疾寒热日再三发，恒山甘草汤相去如人行五里一服”[15]。以上说明，疾病一旦发生，就应该根据sle病情之轻重缓急、遵医嘱给患者服药，而服药的次数也应随病情的不同而变化。在服药时间上，一般病情每日2～3次，餐后0.5～1 h给药；病情危重者，当选择使药物能最快发挥药效的给药途径，如鼻饲、灌肠、纳肛等。
　　2 中药服药方法
　　2.1 汤剂服法 ①分服法：中药汤剂一般每日1剂，可将煎煮好的中药分2～3次等量分服。汤剂药液不可过多，如超出1日服用量，当浓缩后服用；胃刺激性药物对小儿、老人等服药困难也可采用少量频服。②顿服：一次性将1剂汤药服下，以便能快速发挥药效，缓解病情。危重症的抢救常使用此服药方法，如参附饮。③频服：多用于sle伴口腔、咽喉病变的患者，是指将一天的药量，少量多次服用。④连服：是指在较短时间内连续给予较大剂量药物的服用方法，多适用于治疗sle急症、重症，如sle引致尿毒症、狼疮性脑病等，旨在短时间内使体内能达到较高的理想的药物治疗浓度。 2.2 中成药服法 一般包括冲服、送服、含化、调服、喂服等多种方法。①送服：是将药放入口内，用温开水或药引、汤剂送服，多用白水送服，其取用方便，不影响药效等。如治疗sle常用的雷公藤粉可用白水送服。②冲服：是将药物用温水冲成混悬液后服用，如狼疮静颗粒、自身清颗粒需冲服。③调服：是将一些散剂用温开水或白酒、醋等调成糊状后口服。在治疗sle危急重症时，常用的安宫牛黄丸、紫雪丹等均可调服给药。④含化：是将丸、丹剂含在口中，让药慢慢溶化，缓缓咽下。如用蜂胶片治疗阴虚火旺型sle时，当含化。⑤喂服：主要用于生活不能自理的婴幼儿、年老、身体极度虚弱或急危重症患者。该法指将中成药或中药调成液状或糊状，逐口喂给患者。如喂食烊化的阿胶、薏米粥等。
　　2.3 服药温度 sle中药需注意调适药温。药温一般指服用中药汤液的温度或用于送服的液体温度。常分为热服、温服和冷服3种。热服是指将刚煎熬好的药液以较热的温度服下。常用于寒证或虚热证的治疗，正体现了《素问·至真要大论》所论述的“寒者热之”“热因热用”等治则。用热药，宜热服，或真热假寒证用寒药时，属“寒者热之”和“寒因寒用”之法，以减少患者服药格拒。温服是将煎煮好的汤剂或送药的水等放置至适宜的温度再服用，一般选择不凉不热的温度。临床上如无特殊要求，一般汤剂均应用温服法。冷服是将煎好的汤剂放冷后服用。常用于实热证或真寒假热证的治疗，体现“热者寒之”“热因热用”等治法。
　　2.4 服药后的护理 总体上讲，sle中药服用后应注意休息，减少剧烈活动，以免影响吸收，同时应及时观察有无毒副反应。在服用峻烈药性或有毒性的药物后，更应密切观察患者的重要体征，一旦发现有任何不适，应立即停药，必要时予对症治疗，以减少烈药、峻药对身体的损害。其次，应及时观察药物的效果和反应，如sle患者易感受风寒或风热，在服解表药后，可以给患者服用热粥或热饮，以助药力；冬令感冒尚需覆盖衣被，让患者周身微汗。sle患者常用活血化瘀药，孕妇在使用此类药物时应密切注意其适应症和禁忌症。服用涌吐药后要及时观察和记录呕吐物的质、量和频次，以便及时维持水电解质平衡；服泻下药后的观察内容亦如此。再次，对中药、西药同时服用的患者，应告知患者中西药服用的方法和间隔时间，坚决不能西药和中药汤汁混服。最后，注意饮食禁忌。中药有很多药物均可作为食物食用，如薏苡仁、山药、大枣、桑葚、赤小豆等。这些药物在作为食物食用时，仍需考虑其四气（寒、热、温、凉）五味（甘、辛、酸、苦、咸）之药性，尽量避免食用导致疾病加重的药物，如尽量避免光敏性食物（灰菜、茴香、雪菜、莴苣、苋莱、紫云英、荠菜、萝卜叶、芹菜、菠菜、荞麦、红花草、香菜、芥菜、油菜、无花果、柠檬、柑橘、芒果、菠萝、螺类、虾类、蟹类、蚌类等）。此外，外感病忌补益、油腥

避免食用生肉和半生肉，避免食用外面买的熟食和冷熏类海产品；避免食用未经高温消毒的饮料；避免生食蔬菜菜芽；避免可能引起过敏的食物等；内寒患者忌寒凉生冷，内热者忌辛辣厚味等。sle活动期患者，应当注意避免魔芋、公鸡肉、羊肉、醪糟等辛辣厚味等燥性食物，以免加重病情。
　　3 小 结
　　中药的服药方法在sle药物增效减毒中发挥重要作用。自古以来的医家均重视中药的服用、服药后的护理和调养。如著名的解表方剂桂枝汤当水煎服，其服用极为讲究：煎成取汁后“适寒温”服用，“服已须臾，啜热稀粥”，且“稳覆令一时许”，并禁食生冷油腻，酒肉腥恶之品，尤其需注意的是“不可令如水流漓，病必不除”。可见，中药的服用护理方法，对于获得最佳临床疗效至关重要。sle为系统性疾病，其病损可涉及表里内外、卫气营血和上、中、下三焦，表现复杂多变，中药服药护理对于sle的中医药治疗有决定性的意义，值得进一步深入探讨。
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