摘要：强迫性神经症简称强迫症，是一种神经官能症，是以强迫观念和强迫动作为关键表现的一种神经症性障碍。由于其发病率较高、危害大、病因复杂、根治难，而成为近年来国内外研究的一个焦点。本文介绍了强迫性神经症的主要症状、病因，以及心理治疗方法。
　　关键词：强迫症；神经症；心理治疗
　　中图分类号：g441 文献标志码：a ?摇文章编号：1674-9324（2013）30-0276-02
　　强迫性神经症也称为强迫症，是以强迫观念和强迫动作为关键表现的一种神经症。国内流行学研究文献表明，强迫性神经症的患病率为0.003%[1]，国外流行学研究显示患病率为0.4%～2.3%，终身患病率在2.6%，85%为持续病程，并有清楚明白的认知功能和生活质量损害[2]。强迫性神经症患者以脑力劳动者常见，近年来心理测试检出，大学生是存在心理问题的高危人群，大学生中强迫性神经症的发生率较高[3，4]，对此，必须引起学校、社会及家庭的足够重视，并采取积极的干预措加以有效防制。
　　一、强迫性神经症的主要症状
　　强迫性神经症患者以有意识的自我强迫和反强迫并存为特点，即使清楚强迫症状的持续发生无论怎样都没有意义，但还是不能随心所愿地重复显示，越是想着努力抵制，反而越感到不安和痛苦。病程迁延者能够仪式性动作为主要反应，精神痛苦虽有所好转，但是其社会功能及其受损。强迫性神经症有个别共同特点，例如患者察觉到种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能把握；患者为这些强迫症状所烦闷和忧虑；患者可单单有强迫观念和强迫动作，或强迫观念与强迫动作并存，强迫动作可理解成为了减轻慌张不安而做出来的仪式性活动；患者自知力维持完好，急切想治疗。WWW.11665.COm
　　患者的强迫观念是指强迫性的思想、心理活动，包括强迫回忆、强迫联想、强迫怀疑、强迫性穷思竭虑以及强迫性对立思维、攻击性强迫观念等；强迫意向动作是指患者强迫的表现，一般有强迫意向、强迫性洗涤、强迫计数、购物癖和强迫性仪式行为等。
　　二、强迫性神经症病因
　　强迫性神经症病因[5]至今不明，有研究发现强迫性神经症的发病有生物学方面的因素，就像抑郁症一样，脑内神经递质失衡是造成强迫性神经症发病的重要原因。真正的发病原因还要依靠科学的发展才能被证实，尽管还没有完全统一的说法，但与遗传、心理、社会因素和个体人格特征有着一定的密切关系。一是遗传因素，强迫性神经症有一定的家族遗传倾向，患者近亲中的同病患率要高于一般人群。对一种遗传特征的红细胞（abo）血型，与强迫性神经症关联而言，结果是强迫性神经症发生a型几率高而o型几率较低。二是人格特征，三分之一强迫性神经症患者病前具有一定程度的强迫人格，表现为好思索、拘谨、犹豫、谨慎细心、过于注意细节、节俭、要求十全十美、过分刻板等。三是心理社会因素，日常生活中，人们在偶尔情况下其强迫观念可能会显露出来，但存在间断性，只有在心理与社会因素牵扯下被强化才持续存在，例如处境困难、责任重大、担心意外、工作环境的变化、持续的打击、家庭不和、怀孕、分娩等，性格上又谨小慎微、优柔寡断、缺乏自信、忧心忡忡，容易引发强迫症状。四是器质性因素，临床上颞叶挫伤、昏睡性脑炎、癫痫的病人可见强迫症状。另外，中医学认为，强迫性神经症的发生与情志因素或体质的衰弱密切关联。肝主谋虑，胆主决断，病变脏腑多涉及肝胆。强迫性神经症的发生多为平素胆怯之人，复为情志所伤，导致肝胆谋虑失职，气血失和而为气、火、痰、瘀、虚之变，其临床特点主要表现为多虑而犹豫不决。
　　三、强迫性神经症的心理治疗
　　一般病情较轻的强迫性神经症患者可只使用心理疗法，病情较重的用解释性的心理治疗和药物治疗相结合的方法可获得较好疗效，对少数用心理治疗和药物治疗无任何效果、久治不愈的患者，则可考虑用神经外科手术治疗。对强迫性神经症患者的治疗是越早越好，而早期往往仅用心理治疗即可收到理想效果。强迫性神经症的心理治疗是建立在强迫性神经症的病因基础上，关键是心理因素，重点运用解释性心理治疗，达到患者对该病的认识的目的，来使患者了解到自己患的是一种功能性疾病，而非器质性疾病，调整患者增强克服疾病的信心，经过治疗会逐渐好转。目前心理治疗的方法较多，例如认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法、内观行为疗法、意象对话技术治疗、催眠疗法、团体归

因治疗等，而研究和使用较多的是前三种[6-9]。
　　认知行为疗法的根本理论是人的心理和行为绝大多数与他对人对事的认知密切联系。非适应、非功能的心理与行为是由于扭曲的认知造成的，要是能更改或完善其错误的认知，即可转变其心理和行为。认知行为治疗应该咨访双方一起协作来找强迫症状的治疗措施，患者与此同时也承担起责任，协助制订计划，并严格做好家庭作业才能够获得良好疗效。常见的认知行为疗法有思维阻断法、暴露疗法和反应预防、系统脱敏法等。国外对强迫症的治疗主要使用认知行为疗法，相反暴露疗法和反应预防被认为成效显著。认知行为疗法的“暴露结合应答预防法”（exposure with response prevention）是rachamn在1971年创造的一种治疗方法，它成为强迫症的一种有效治疗方法，据foa等（1985）的资料，采用这种方法治疗200多例强迫性神经症，65%~75%得到好转，随访时保持良好。但在治疗进行中，患者需具备坚强的意志力，由于患者每天都要暴露在激起他焦虑的刺激情形中大概一小时，这时，患者要容忍此种焦虑，一直到消退，所以全过程是非常痛苦的。
　　精神分析疗法是以无意识理论为基础，认真对待患者的童年创伤和无意识动机，认为患者有幼年的根源，年幼时缺乏理性，但感受丰富，大脑对这些创伤的记忆尚不能用语言来编码，长大后，这些创伤在记忆中能保留下来的就只有当时的感受了。精神分析疗法主要是利用自由联想、梦的解析和积极想象等来挖掘患者的无意识动机、欲望，以及所经历的精神创伤，进而做出合理解释，让患者意识到症状的真正作用，体验和领悟症状的幼稚与可笑，症状因失去具有的意义而消除，由此调整精神活动，逐渐建立新的行为方法。对精神分析疗法，钟友彬教授有不同方式，是对幼年经验不勉强追忆，重点让患者体会症状是儿童幼稚逻辑猜想出来的，是用不切实际的儿童态度去看待某些事物所出现的结果，并对体会的作用和本质作了新的认知。
　　森田疗法是基于人本性的一种心理疗法，它的精髓是“顺应自然，为所欲为”，是日本森田正马博士在20世纪20年代建立的，范围是每个有神经质症状的精神障碍的患者，其理论基础是着重研究治疗中患者的“自动性萌动”，当明白了对症状应运用“顺应自然”的态度时就可结束症状。森田正马博士将具有疑病、易焦虑、完美理想主义特征的人格特质称为神经质。森田疗法治疗强迫性神经症总体划分四个阶段：第一阶段为绝对卧床期（7天），患者安置在一个很安静的房间卧床，嘱咐患者不准读书、来回走动、抽烟、看电视等（不包括吃饭、洗漱和大小便），病患绝对卧床并听任强迫观念出现为前提，可尽可能去想自己的一切，但能够忍受折磨痛苦，不能运用任何手段。过程中，纠正所不正确的认识，调整曲解思想意识。第二阶段为轻作业期（7～14天），让患者从事室内、外的轻体力劳动，还是要规定患者与别人交谈时间不要过长，不能看手机、电视等，夜间卧床7～8个小时，户外散步每天2～3个小时，让患者最大限度克服强迫行为，带着强迫观念去做应该做的事。第三个阶段为重工作期（7～14天），主要在园艺治疗区进行重体力劳动，例如挖地、种树等，并认真完成一期的工作，每天早晨、傍晚还进行强体力运动，晚上可阅读一些一般性科普读物，后期可让患者看关于森田疗法理论的读物，懂得对症状放到脑后，用积极上进的活动达到取代强迫行为的目的。第四阶段为回归社会期（7～14天），可外出、回家、回工作单位和文娱汇演等，恢复以前的社会角色，每天坚持写日记。
　　强迫性神经症属于疑难的心因性心理障碍，治疗固然很重要，但更重要的是预防，这方面的研究也较多，方法也不少，例如要正确认识自我，完善自己的人格，学会顺其自然，接纳不完美，积极应对，善于自我调节等。
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