目的：观察0～3岁小儿智能发育筛查结果，并找出其原因和防治手段。方法：选取1200例0～3岁的幼儿进行ddst测试，对其年龄、性别、出生体重、出生身长、现生长发育体格指标、家族史、母亲妊娠史（胎产次、产式、妊娠合并症等）、儿童生产时是否早产、有无脐带绕颈、出生窒息等乏氧史，父母的学历及职业等进行了详细地询问登记。结果：1200例中最终有25例确诊患有器质性病变。初筛未通过幼儿其父母文化水平一般较低。在患儿当中，因有窒息史和早产或者低出生体重史所占的比例较高，达72%左右。结论：ddst对0～3岁幼儿智能筛查方便有效，今后能加以推广和使用。
【关键词】 丹佛发育筛查法； 0～3岁小儿； 筛查
丹佛发育筛查法（the denver developmental screening test，ddst）是我国目前主要的智能筛查工具，ddst以其操作方便、简捷快速等优点广泛应用于幼儿保健和评价幼儿发育水平，有利于及早发现幼儿在智能方面所出现的可能问题。为了了解本市儿童智能发育情况，笔者对1200例0～3岁的幼儿进行ddst测试，所测试幼儿皆为本院所接收，现将测试结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年6-9月在笔者所在医院接受丹佛发育筛查法的0～3岁的幼儿1200例，其中男儿为721例（60.08%），女儿为479例（39.92%）。年龄分布见表1。
1.2 ddst检查方法 采用北京市儿童保健所所制定的正常儿童再标准化的ddst-r量表，量表共分104项，四个能区测试儿童智能。WwW.11665.com具体方法如下：（1）测试前嘱咐家长在测试时不能协助幼儿完成。（2）测试中对儿童的年龄、性别、出生体重、出生身长、现生长发育体格指标、家族史、母亲妊娠史（胎产次、产式、妊娠合并症等）、儿童生产时是否早产、有无脐带绕颈、出生窒息等乏氧史，父母的学历及职业等进行了详细地询问登记。（3）不能有提示性的语言，每个测试项目将重复3次决定是否通过，测试的结果以p表示通过，以f表示失败，以r表示不肯表演，以no表示小儿无机会或条件表演。（4）测试结果将分为正常、可疑、异常、无法解释，而对测试未能通过的幼儿进行早教训练，15 d后再进行1次复测，如依然为可疑或异常者转送至上级医院进行确诊[1]。
2 结果
2.1 对1200例幼儿初筛测试结果中正常为1026例，可疑为165例，异常9例，未通过率为14.50%。
2.2 对初筛中未能通过的174例经过15 d早教训练后进行复测，其中正常145例，可疑22例，异常7例，未通过率为16.67%。
对复测仍然不能通过的儿童进行年龄分布分析，结果见表2。
2.3 对复测未通过幼儿转入上一级医院，确诊6例脑瘫，19例中枢协调功能障碍，这25例幼儿进行病因构成比分析，结果参见表3。
2.4 对初试未通过的174例幼儿的父母学历和文化程度进行分析，以一方最高学历统计，结果参见表4。
3 讨论
3.1 ddst筛查使用简单方便，大约15 min左右就能完成一次测试。但ddst也有不足之处，就是出现假阳性的几率较高。本次测试也证明此点，在本次测试初筛中，未通过率为14.5%。但经过训练后，复试不通过率大大降低，从初筛的165例降低为29例。其原因可能是困倦饥饿、在陌生环境或者父母平时的训练不足等，不能代表儿童平常真实的表现。
3.2 在初筛中不能通过的幼儿大部分在复筛当中都表现正常，其原因分析如下：（1）经过15 d早教训练后能熟练完成ddst的各项任务。（2）初筛中影响幼儿发挥的额外变量在复筛中不再存在。结果显示，不能以单次ddst的结果作准，在今后的测试当中应采取两次以上测试，以避免高的假阳性率。
在年龄构成中，1岁以下幼儿的未通过率为总通过率的65.52%，说明ddst能检测出1岁以前的异常儿童，其原因可能与幼儿在2岁以前是大脑发育飞速发展的时期有关。当然，1岁以上幼儿的不通过率也有34.48%，如此晚发现可能与父母疏忽教养和社会管理系统有关。
3.3 通过观察表3可知，在患儿当中，因有窒息史和早产或者低出生体重史所占的比例较高，达到72%左右。脑瘫的发生和出生的体重密切相关，脑瘫发生率与出生时体重呈负相关，即出生体重越低发病率越高。若当体重低与缺氧两种情况同时存在时则发生脑瘫的可能性极大。资料表明，中度以上中枢协调性障碍时发生脑瘫的危险性超过80%[2]。由此可知，若希望减低脑瘫的发生率，则建议
提高孕妇孕前、孕中的检查和及时处理分娩时所发生的特殊情况。
3.4 通过对初筛未能通过的父母学历的观察，可发现有超过60%幼儿的父母只有高中以下学历，由此笔者认为，父母学历对儿童的智能发展有重要影响。父母的文化程度不高，可能会疏忽对子女的教导，造成儿童智能迟长现象。另外父母文化程度不高也可能忽略在怀孕期对胎儿进行检查。相反，具有良好家庭环境、父母文化程度较高的家庭，更懂得优生优育的观念与孩子早期教育的方法，在早期进行检查，还能发现问题，及早进行干预。另外，在当今社会中，学历较低者往往工作会较为辛苦，抚养子女的任务可能会交给文化水平更低的爷爷奶奶们抚养，使得他们的语言发展更差。
3.5 在后续的访问中，发现了一些父母教养当中出现的问题，其分类与郑云所整理的分类类似，故再次转引分享[3]：（1）孩子大了便自然什么都会，教不教都是一样的。这个观念是明显错误的，人的成长是先天遗传与后天教养结合的结果。然而这个显然错误的论断却在现实生活中有着极大的市场，有的父母更以这个理由作为自己疏于照顾的合理借口，因此，对于父母的教育极为重要。（2）对儿童呵护过度、对孩子限制过多。希望子女不受伤害，这本是父母心，不忍苛责，可是对于儿童的呵护也可能产生负面影响，婴幼儿中存在着影响某一发展活动的关键期，错过这些关键期可能对该幼儿毕生的发展都会产生影响，父母不单是幼儿的保镖，还应该是儿童发展的启蒙老师。因此，不妨适当放开限制，在保证身体安全的前提下让儿童在跌倒中成长。（3）玩具是早期教育的工具，应根据不同年龄选择玩具，可对儿童的智能提升有极大的帮助。
参考文献
[1] 李冬松，钱铸山.2518例0-3岁儿童ddst测试结果分析[j].按摩与康复医学，2011，2（2）：248-249.
[2] 项曙光，纪小青，王晓玲.脑性瘫痪高危儿早期干预后智力发育的临床观察[j].实用临床医学，2005，6（2）：98-99.
[3] 郑云.0～18个月儿童丹佛发育筛查1064例结果分析[j].中国基层医药，2011，18（11）：1502-1504.
（收稿日期：2012-03-12） （本文编辑：连胜利）
