论文关键词：辅助生殖技术 思考 女性关怀 意义
论文摘要：作为现代科技进步之一的辅助生殖技术，是目前世界各国广为采用 的治疗男性不育措施的重要方法 。从女性 关怀角度 思考其使用过程 中产生的问题，即造成生育与婚姻分离，冲击传统家庭模式，造成遗传物质、代孕的“商业化”倾向等，并提出倡导女性关怀的意义，以更好地促进该技术的健康发展。
生物进化史上生物性别分化是生物进化的重要里程碑。对迅速发展的辅助生殖技术 (assisted reproductive technology， art)，美国医学哲学家有过这样的评价和暗示：“art不是对自然生殖过程的革命，而是治愈疾病的手段”e1 35a。art有助于解决因不育症引起的个人、家庭和社会等问题，深受不育夫妇欢迎，为优生、避免或减少遗传病提供有效方法 ，但同时也带来一系列的困境与难题。
1 art运用中倡导女性关怀的意义
首先，女性关怀不是简单地理解为妇女解放、男女平等产生的一种伦理理论，而是针对现实社会中的社会问题，发出“关怀 ”的时代呼唤 。这种关怀理论在于倾听女性声音，强调女性体验，减少道德冲突，研究女性道德发展在 art运用中，夫妻双方都应有自愿与主动选择生殖技术的权力。但基于女性在生育中的特殊地位，女性应有自主自愿的选择权利，以消除由生育带来的不平等待遇和性别歧视。wwW.11665.cOM另外，art运用中运用性别视角重点关注关怀与被关怀的互动关系，强调两性自我意识，贯彻 自愿非强制原则，保护女性生命安全权与生育健康权，使女性真正成为有生育决定权的主体之一。同时，由于art在 实施中并不能保证 100 成功，实施 art夫妇必须了解实施风险，从 而在知情基 础上真正“自愿”，不能因技术原因失败而罪责于女方。
其次，从女性关怀视角讨论这一社会问题，并在认识和评价中重新审视过去、评估现在、规划未来，进而在此基础上提出新标准，建立新的生活方式和满足新需求，更好地维护女性合法权益，促进社会全面进步。art运用总是发生在特定情景与特定家庭中，因此，有必要关注女性特殊 的心理认识 、情感体验，并以之为基础“审慎裁夺”，做出适当处理，以期待全社会共同关注生育主体——女性。
最后，以女性为主体解决女性自身的社会基本问题，研究女性如何通过自己的眼睛看待世界，以自己的心灵感受世界，以自己的方式表现世界。从而使女性作为行为主体，以女性独特视角对社会伦理道德问题提出自己的看法，提出解决问题的相应对策，同时对与其相关问题做出正确判断与决定。就 art中的女性关怀来说，为不育女性开辟出一种以“自我”关怀为基础，医务人员的人性化关怀与全社会的伦理关怀并举的宽容环境，以期站在女性立场，从现实和未来出发以变化的眼光看待世界，为女性打开全新领域，实现真正意义上的男女平等和以人为中心的和谐发展 。
2 art运用中的人文困境
人类辅助生殖技术无异于一次人类对自身生育能力的挑战，对解决不育难题和提高人口质量具有重大而积极的意义，但其应用与具体实施过程中也提出了诸多重要的社会伦理问题，并导致人文困境。
2．1 生育与婚姻分离
(1)生育与性分离。性关系始于人的自然生物基础，性欲需要是其生物本能，生育是一种社会性行为。无论从性发展史，还是从现有社会伦理、法律要求考察，性满足与生育功能，均是以社会认可的合法婚姻形式为外在约束机制，以爱情为基础，婚姻为串联主线。art以人工技术操作代替了性交，使生育与性分离，从而有可能影响婚姻关系，夫妻间如何对待使用异 源人工授精所生的孩子 ，没有父亲血缘，社会学意义与生物学父亲在社会角色上是否有区别?女性在 承当这种 特殊 角色时，其正 当权益是否会被忽略甚至受到侵害?
生育与性的分离，使生育成为一种商品(如商业性代孕)，这在道德上是不能接受的。代孕母亲(在我国是不允许的)的出现，把生孩子推向市场，即孩子可以在市场上买到，既破坏了生殖的神圣与传统意义，同时也降低了孩子的社会价 值与地位 。对于女同性恋者、独身主义者 、不愿生育却 想要孩 子的人，能否请代孕母亲?代孕母亲是直系血亲或亲密亲属能否得到允许?分娩后伦理关 系应如何确认?尽管代孕母亲在我国不合法，但由此方式所出生 的孩子偶见报道，一旦被代方反悔，代孕母亲真就不能受任何法律保护吗 ?
(2)生育与婚姻分离。有人认为采用供精技术受孕，无论人工还是体外授精，都是妻子卵子与第三者精子结合，这与通奸没有什么本质 区别 ，至少是妻子对 丈夫不忠的表现 ，对忠贞爱 情亵渎，对美满婚姻和 家庭 的破坏。这种 人工生育方式提出了一个发人深省 的问题— 生育与婚姻分离 ，可能 使有 的女性 成 为彻底的生育工具，一旦不能如愿 ，就会导致婚姻破裂 。
2．2 对传统家庭模式冲击
传统家庭模式生儿育女在夫妻关系中进行。传统 家庭 以代际关 系为 主要 内容 ，家庭 结构重心纵向不是横向，每一个序列(同辈)以横 向方式展 开 ，然后 以血 缘为轴 心纵 向延续，并在此 基础上发展传统意 义的家庭 伦理 。一旦 生儿育女 脱离夫妻关 系而在婚姻关系外进行，有 可能 使人 类几 千年来 稳 定 的家庭 模式 发生变化 。如 ：(1)家庭模式多元化 。主要 是 ：多父母 家庭 ；亲属 关系不清家庭 ；不婚单 亲家庭 ；同性双亲 家庭 。(2)血 亲通婚 危险如采用同一供精者精液受精后生育多个后代，由于操作过程的严格保密 ，供精 者 、受 精 者及后 代 均互盲 ，这 些 同父异 母兄 妹 之间互不知情 ，到 了婚龄 可能 会互 相婚 配 ，生儿 育女，这 在法 律 和伦理上决不允许l1l7 。如果精 子库管理不 严 ，使 用 同一供 精者 精样 次数 过多 ，而其后代 生活 地 域又 较近 ，这 大 大增 加 了兄妹 问“血亲通婚”可能 ，尽 管这种 概率 非常 小 ，但 随着 art实施时 间长 ，自愿供精者 次数增 多 ，产 生概 率也将 提 高 。因此 ，应 从 战 略高度严格 的精源管理 。
此 外还可能带来技术滥用风 险 。英国学者罗伯特 ·温斯顿认 为，不分病 因而为所 有患 者实 施体外 授精 并无 必要 。如果 在些未 经批 准的单位 违 规开 展 art，不 仅 会影 响该 技 术发 展还会造 成社会 昆乱l2]。
2．3 遗传物质、代孕等可能造成“商业化”倾向
(1)精子 、卵子、胚胎可能 成为“商品”。到 目前 为止 ，全 世界通 过人 工授 精所 生孩 子 已达 百万 以上 ，相关 问题 也 由此 产生 。如果 以盈利 为 目的，没有按 照卫 生部规定 而设立 的精子 、卵 子库就可能会给 家庭 、社会 带来 相关 负面 影响 ，给 急需 实施 art不育者造成焦 虑 。如不 育 夫妇 想 知道 所使 用 精 子是 否 为健 康 人群 ，有没有遗传性疾病 。
另外是受精卯问题 。如果一 对夫 妻 离婚 而 留有受 精 卵 ，假设男方 不 愿意 ，女 方 是否 能用 此受 精 卵生 下孩 子 ，如 果 她这 么做 ，男方是否需要对孩子负有相关责任 与义务 ，还是应 让女方 负全责?科技发展带来人类生育方式的改变，以现实精神和科学姿态 占据“人类 自然繁衍”的神圣领地 ，同时又给人 类原 有伦理 、道德和女性生育权带来严 峻挑 战 。
(2)代孕母 亲伦理争论 。代孕母 亲 ，是 指 出租 或 出借 自己子宫替他人生育后代 的妇女1。。为帮助 因子宫疾 病或子 宫切除而不能怀孕的妇女 ，或患有严重遗传 病而不愿 怀孕 的妇女 ，代孕母亲甘愿 冒风险为她们 带来 新 生命 ，帮 助她们 得 到从 血缘 关系 上讲比领养 更亲的孩子 ，带来 家庭 的无 限 快乐 。从 这点 来说 代 孕母 亲合乎伦理道 德。既然 有社 会需 要 ，生殖 技术 又能 为它 提供技术支持，它就有存在的现实可能。目前许多国家反对并禁止代孕，但如果完全禁止该技术 ，将剥 夺一些 人做父 母 的权 利 。从医学 角度 看 ，剥夺不育者 为人 父母权利是不应该 的 。 代孕母亲 的出现势必影响家庭 稳定。有 的代孕 母亲分 娩后对孩子产生 了感 情 ，不愿 放弃 孩子 ，想 方设 法 与孩子 保 持联 系 ，这势必给双方带来不同程度影响；但如果婴儿有残疾，其养父母可能以“产品不合格”拒绝 接受 ，导致谁都 不愿 承担抚养义务 。
若代孕母亲为了钱 将子 宫“出租 ”，就会 使人 类生殖 器 官变成 制造和加工婴儿 的机 器 ，代孕 母亲便 成 为一种 为满 足 自己生育 欲望 、或 帮助他人 、甚至仅 为 了商业 利益 服务 的“生育 妓女”意 味着 代理母亲把女性生育能 力商品化 。
代 孕产生众多社会 和伦理 问题 。因此 ，世 界上 许多 国家 对此 持反对态度 ，甚 至通过立法禁止 ，这对保 护女性合 法权益 非常必要 。即使代 孕合法化 国家也在法律 中规 定 ：孩 子 出生 时 ，如 果代孕者要 这个孩子 ，不管原来委托方 与接受方 协议如何 ，代孕 者都有优先权 ，这一 规定 是对 代孕 者权益 保护。此规定 实 际上 是对女性 生儿 育女为人 母亲 权利 的一 种法 律保 护 ，是对女 性生 育价值 的一种认 可 。
3 art临床 运用中如何倡导女性关怀
现实生 活中任何人一生 都离 不开 关怀 和被关 怀 ，从作 为 人类 的人来说 ，如果失去人与人 之间的关 系 ，人类 就无法生 存和延续下去 ，这样 ，“如果道德哲学关 心人们生活的幸福 ，我们 就有理由期望关怀在道 德理论中拥有 的重要意义”[4]。因此 ，关 怀既是道德哲学内容，作为实践活动，其本身又是一个过程。这一过程由关心 (caring about)、照顾 (taking care of)、给予关怀 (caringgiving)和接受关 怀(caring--receiving)等四个 阶段组成一 个完整的过程 ，它们 只有 在 分析 中是 分离 的 ，在 现 实 中却 是 相互联 系的e5]168。正确贯彻 art女性关怀 ，不可 以把其 中某一个 过程来当作关怀的全部 。
3．1 关心
关心首先应意识到这 种关 怀是必 要 的 ，它包括 认识 到他 人的需 要 ，并且做 出这 种需要 能得 到对 方满 足 的评价 。例如 意识到不育者 由于经济 和社会 压力所 产生 的需要 ：他 们急 切需要 什么?有没有来 自家庭或长辈 的压 力?是否需 要别人 提供 的帮助等?对此 ，主张从文 化 和社会 层 面去关心倾 听被关 怀 者不 同声音 ，只 有整 个社 会 都强 调这 种 理念 ，才 能 了解他 们 的想 法和 需要 ，才可能采纳他们 的观点 。由于不 同文化背景甚至文 化障 碍、地域 的影响 ，祖 辈及 周围人的压力 ，倾听 不育者尤 其是女性 不育者 的声音 ，给予她们关 心 ，倾听她们 的真 实想法与 真切感 受。目前在很 多偏远农村地 区的观念 是 ，妇 女最重 要 的生活 目标之 一就是生 育和抚 养孩子 。同时也被反 复告知 ，如果她 们没 有孩子 ，那么她们 的生活是不完整的，缺乏真正 的 自我 实现 ，也 就不能 实现为夫 家传宗接代 与满 足拥 有子 女 的需要 或偏好 。事实 上 ，如果没有 art，一些 妇女确实会 面临没有 孩子 、不能 生育 的现实 。但即使有了 art，还是有些夫妇不能实现生育愿望。另外，在生育和抚养 与 自己有 血缘 关系 的孩子 时 ，可 以感受 到非 常有 意义的、独到的乐趣，这对不能生育的夫妇来说是可望不可及的。为此 ，毫不犹豫地关心有生理疾病和心 理压力 、并希望 获得关 怀的不育女性是 一项 工程 。
3．2 照顾
照顾包括对所察觉的、需要担负的责任，以及决定如何去满足这些需要 。这并 非 只局 限于 另一个 人 的需要 ，也应 意识 到要用行动来满足他人。当明白了不育者的真实意图后，是否应将心比心，尽可能多地承担相应的责任去满足他们的真实需要?例如 ，art 的治疗费是按 照取 (排 )卵 周期计 算 的，无论 成功 与否 ，费用相 同。体外 授精一胚胎移植的费用 现在 国内通 常为 ：使用进口药物 25 000元左右，使用国产药物 2o 000元左右；卵胞桨内单精子注射 (icsi)和移植 前基 因诊断 (pgd)的费用更 高 。且 由于医疗保险对于 art 关怀 的缺失 ，art 费用 完全需 由患者个 人支付 ，因此 ，art患 者承担 了沉 重的经济 负担 。一 旦发生治疗失败或者 中断治疗 等 ，患者从 财力 、精力 、生理 与心 理上都难 以接受 。而对 于接受 了体外授 精有 多余受精 卵 的患者，为在以后治疗周期 中不再诱发 排卯 ，可 以要求采 用低 温技术 保存这些 胚胎 。在需要时仅通过移植复苏胚 胎而获得妊娠 。但 如果冷冻胚胎解冻后瓦解细胞大于 5o ，则 表示胚胎 未复苏 ，病人将被 终止治疗 ，但患 者仍 然 要承 担胚 胎冷 冻所 发 生 的费 用。
从这 一角度分析，是否在 医疗保 险服务 中对此 项技 术运用 也体现出应有 的照顾与关怀呢?在 art实施 中，应建立相应 的服务机构 ，针对不 育者 的不 同需 要 ，尽量 予 以满 足 。不 仅是 医疗 保险 ，对于没有享受医疗保险的人 群 ，政府是 否可 以考虑在 公共卫生支出中为不育群 体在实 施此类 手术 中降低 费用 ，用财 政转移支付手段 让患者享受特殊 医疗服务的较低 费用。
3．3 给予关怀
给予关怀意味着直接满足关 怀需要 ，且要 求关 怀者 与关怀对象发生联系。art有 严格 的适 应证 ，用一 种 art 治疗 技术并不能解 决所 有的不 孕不育 问题 。例如 ：试管 婴儿 主要 的适应证为女方输 卵管 因素导 致 的不孕、男方严 重少精 、弱精 、免 疫性不孕等情况。人工 授精 对女方 身体健康 的严 格要求 是“确有生育能力 ，能够正常排卵 ，生殖道无 机械性阻 塞”[7]。pgd“只是针对遗传病 家系中已确诊 的一种遗 传病进 行诊 断 ，并不是对所有遗传 病进行诊 断,,i 7 5。如果 患者要 采用 供精 、供 卯助孕 ，适 应证更加严格 。对于 不育者，不管 是其 丈夫 (妻子 )、亲属 、医生 还是他人 ，对于力所能及的、一 些事物 性工作 或心灵 的沟 通交 流 ，都应从 物质 上、精神上 ，甚 至从 医疗技 术 七满足 生育主体 的需 要 。选择适当时机 和不 育者一 起举行相关 的活动 ，以消除他 们 自卑心理；同时设立相应基金会，自愿捐钱捐物缓解他们在接受art治疗 中的经济压 力；鼓 励 志愿者 与不 育者进心灵沟通，以针对不同对象 的不 同需求施 与不 同关怀 。
3．4 接受关怀
接受关怀是指关怀对象能够对获得的关怀做 出反应 。只有这样，人们才能知道关怀的需要 是否得到了满足 。在关怀 中，关怀方对需 要的意识可能出错 ，即便正确 ，关 怀方选择如何 去满足这种需要也是一个难题 。被关怀方 的反应使关怀方 能够 了解关怀的结果，否则他们便无从 知道 自己提供 的关怀是 否适当。
如 art实施中也存 在多胎妊娠 、出生低体重儿和早 产儿以及有缺陷后代 的风 险。art可导致较高的早 产率 、低 出生体 质量儿及新 生儿病死率 ，其原 因与多胎妊娠有关 f。blickstein il9 曾报道双胎和三胎 的妊娠率在 art助孕 出生的孩子 中，分别为 25 和 5 ，自然妊娠 的分别为 1．2 和 0．1 。据涂玲 ，卢光璜在统计某生殖 医院 2004年～2006年采 用 ivf et 技术 助孕成功的 2 758名胎 儿中，在胚 胎移植 28天时 ，双胎和三胎 的临床妊娠率分别 为 26．93 和 2．93 。由于在 妊娠过 程中仍然 可能发生自然减胎，故此统计双胎率略高于 blickstein i的报道。多胎妊娠早产率和低 出生体质量 儿发生 率显 著高 于单胎 妊娠，导致ivf婴儿总体早产率和低 出生体质量 儿的发生率显 著高于自然妊娠出生 。同时，由于art 助孕的配子是来源于夫妻或者其中的一方 ，仍然可能携带有缺陷的基因，同自然受孕一样 ，有可能出生身体或智力有缺 陷的孩子。这些问题的存在 ，需要关怀对象在获得了某方面关怀时，至少有一些反 应或满足感，表示已获得了哪方面需要，还需要哪方面需要，也可以现身说法去关 心同样需要 关怀的人。不育者消耗大量精力和财力后 ，希望能够早日进入正常治疗程序，更期待助孕成功，生育健康孩子的承诺 ，而往往没机会或不愿考虑由于技术应 用局 限性 可能造成 的失败和带来的风险 。此外 ，还应感应关怀对象对此做出的反应——不育者是否需要这些关怀，期待什么样的关怀 ，所给 予的关怀是否真正落到实处等 。
总之，医生、亲属和朋友应当关怀、同情、爱护不育者，反之不育人群也应尊重与爱护关心他们的人，在全社会倡导这种相互关怀的伦理理念，把人看成相互依赖而不是独立的个人。在倡导平等与公正，在互相关怀的真正需求面前，它们都会显得相形见绌。提倡对女性的关怀不是大家熟悉的女性化、情绪化、私人化的关怀，也不是把关怀看成一种与理性无关、甚至是非理性的感情；不是把关怀看作自我牺牲，也不是为公正作对比。所倡导 的女性关怀，既要从妇女传统实践中吸取养料，又要对其进行超越。这种关怀必须 对人类共性和不可避免的特殊性都很敏感。它既非狭隘的私人性，又非乏味的没人情味；它既不能存在于对抽象法则的机械运用上，又不能存在于缺乏批判力的感情冲动中，它必须同时超越理性主义和浪漫主义 。
因此 ，在art运用中，不能把女性当作是延续物种 的生物应看作是与所有人一样的 自然人与社会人，把女性生儿育 女看成是重要的生物学和社会学角色的统一体。医疗技术毫无 疑问要发展 ，但同时要关切施受主体 妇女 。关怀是伴随人类永远的一种品德和行为 ，只要有人类社会 存在 ，就需 要关怀 。在社会 的全面解放 ，争取女性在政治、经济等…切领域合法 权利的同时 ，也应倾 听生育 主体 的声音 、体验 她们 的内心世界 、关切她们的真实感受一 倡导女性关 怀。
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