肝外胆管癌48例的病理与诊治分析
作者：王立群，刘刚 作者单位：鞍山市双山医院病理科，辽宁 鞍山114032
【关键词】 胆管肿瘤；病理组织学；诊断和治疗
肝外胆管癌为胆道系统中较少见的恶性肿瘤，其部位隐蔽，缺乏特异性临床表现，早期诊断较为困难，当出现症状时往往失去手术根治机会，预后及疗效不佳，平均5年生存率不到10％［1］。现将我院1964以来收治的48例原发性胆管癌的病理及诊治体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组48例原发性胆管癌，其中男26例，女22例；年龄34～81岁。临床表现为进行性黄疸、上腹痛、消瘦、发热、乏力、纳差等。发病部位：本组全部患者都行b超及ct检查，发现肿瘤发生在上段胆管24例；发生在中段胆管16例；发生在下段胆管8例。wwW.11665.cOm其中9例已经浸润肝、胰腺等或远处转移；高、中分化腺癌仅浸润至浆膜面或局部转移，远处转移者仅2例。
1.2病理观察
将术后标本肉眼观察、光镜观察、he染色及粘液染色。肉眼观察浸润型29例，此型常累及胆管壁周围，结节型12例；其中8例有胆道手术所致的瘢痕狭窄，同时伴有胆管结石者2例，有4例已累及胆囊、肝内胆管。镜下高分化腺癌24例，中、低分化腺癌7例，未分化腺癌5例，粘液腺癌4例。vg和gs染色示癌细胞之间、癌巢周围的胶原纤维及网状纤维成分在高分化腺癌中阳性（+++）；中、低分化腺癌阳性（++）；未分化癌阳性（+）；粘液腺癌阳性（＋）。
1.3治疗方法
本组41例手术治疗，包括肿瘤切除14例，胆肠内引流7例，胆囊造瘘5例，术前误诊或剖腹探查取活检者8例。另7例未手术行ptcd减黄治疗。
2结果
随访资料较完整的有22例（45.8％）。肿瘤切除10例，存活10～55个月，平均21个月；胆道引流减黄5例，存活1.5～14个月，平均5个月；剖腹探查活检3例，存活5 d～3个月，平均2.5个月；行ptcd引流减黄4例，存活0.5～5个月，平均2个月。
3讨论
由于胆管是起源于前肠形成的肝憩室，因此发生的肿瘤与胃肠道相似，多为腺癌。高分化腺癌由于腺体分化较好，有时与有腺体和纤维组织增生的慢性炎症及硬化性胆管炎难以区别，应引起病理工作者的注意［1］。中、低分化腺癌镜下见癌周胶原纤维和网状纤维组织减少，淋巴细胞少见，所以其恶性程度高，预后较差。未分化癌由于细胞分化低癌细胞间缺乏连接结构，粘着力低易脱落浸润生长，所以预后极差。胆管癌的不同组织类型与浸润转移的关系也相当密切，一旦发生浸润肝脏、胰腺等或远处转移，预后也较差［2］。本组有9例浸润肝脏、胰腺或远处转移，其预后均差，平均存活仅5个月。高、中分化腺癌浸及浆膜层或局部转移，其预后较好，平均存活21个月，这对治疗和预后判断均有重要意义。
肝外胆管癌多数分化较好，发现时多为ⅰ～ⅱ期，故预后较好，但术前误诊率高，本组术前26例误诊为胆管结石、胆总管囊肿或胰头癌等，误诊率为54％，应引起临床医生的重视。本病主要表现为进行性黄疸，在出现黄疸前多数病例有上腹隐痛、腹胀、恶心、厌食等症状，因无特异检查所以易被忽视，直到肿瘤引起胆管梗阻出现黄疸，才想到本病，此时多数病例已非早期。因此要求对不明原因的上腹痛、腹胀等病人即使无黄疸亦应进行常规的b超及ct检查为宜。胆管癌的治疗以手术为主，根治性切除手术范围应距离肿瘤边缘外侧至少1 cm，保证胆管上下切缘无肿瘤组织残留。由于上段胆管癌易较早侵犯肝脏，并且肝门部结构复杂，故手术切除率较低［3］。本组病例上段胆管癌切除率低于50％，主要是病人就诊晚，肿瘤已侵犯肝动、静脉或肝脏转移；与之相反，下段胆管癌切除率高于50％，这主要因下段胆管癌便于游离切除，并且转移晚。本组资料显示切除肿瘤者平均生存21个月，最长已生存4.5年；而单纯引流者多数在术后10个月内死亡，表明完全切除肿瘤能获得满意的效果，即使姑息切除的病例，生活质量也比未切除者好；也说明手术切除肿瘤预后好，而单纯引流和采用ptcd较差。因此本文主张对本病应早诊断，尽早手术治疗，提高患者生存率。
【参考文献】
［1］ 马腾飞，孟镔，卢海，等.肝门部胆管癌的诊治进展［j］.局解手术学杂志，2008,17(4):269-270.
［2］ 王文斌，张祥宏，石运明，等.肝外胆管癌161例的外科治疗和预后分析［j］.肿瘤，2008，28（3）：251-255.
［3］ 吴铁成，邵永孚，李井泉，等.136例肝外胆管癌的诊断和外科治疗［j］.癌症进展杂志，2006，4（3）：196-199.
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