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甲状腺癌38例高频超声诊断
甲状腺癌38例高频超声诊断

  【关键词】 甲状腺癌;彩色多普勒超声检查

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  【摘要】 目的:评价高频超声对甲状腺癌的临床诊断意义。方法:对术后病理证实为甲状腺癌38例的高频超声图像特征与彩色多普勒进行分析。结果:(1)病理诊断甲状腺癌38例中,超声诊断甲状腺癌28例(73.7%)。另外10例甲状腺癌彩色超声分别诊断为结节性甲状腺肿6例,腺瘤2例,诊断为甲状腺实质性肿块性质特定2例。(2)彩超影像表现:甲状腺癌38例中,肿块边界不规则欠清晰27例(71.1%),肿块边界清晰及规则8例(21.1%)。结论:高频超声有助于提高诊断甲状腺癌的符合率具有较大的临床价值。

  【关键词】 甲状腺癌;彩色多普勒超声检查

  宁夏地处西部多为山区,因土壤中的碘盐被冲洗流失,导致饮水和食物中碘含量不足,故居民易患甲状腺疾患和肿瘤[1]。1999年1月~2008年6月对本地区甲状腺疾患进行筛选,手术后病理诊断甲状腺癌38例,高频超声诊断与其病理不完全吻合的达10例。wwW.11665.Com本文回顾分析甲状腺癌的超声诊断,从高频超声声像图特征表现及彩色多普勒显像方面,进一步评价其对甲状腺癌的诊断价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 甲状腺癌38例患者,男12例、女26例,男女之比约为1∶2,女性比男性好发,年龄33~69岁,平均51岁。患者发病早期大多无临床表现,仅在甲状腺部位出现高低不平的结节,质硬,咽食物时肿物上下移动度减低并伴有其它症状。部分患者为多年的甲状腺肿短期较快生长。

  1.2 方法 仪器为hp尖端影像彩色超声诊断仪,探头频率10mhz,患者仰卧位,彩色超声测量腺体大小、回声及肿块病灶大小、形态、数目。然后观察腺体及肿块的彩色血流情况、测量双侧甲状腺上动脉及肿块内部的收缩期最高流速(vmax)、舒张期最低流速(vmin)、阻力指数ri。所有病例术后经病理证实。

  2 结 果

  病理诊断甲状腺癌38例中,超声诊断甲状腺癌28例,符合率为73.7%。另外10例甲状腺癌彩色超声分别诊断为结节性甲状腺肿6例,腺瘤2例,诊断为甲状腺实质性肿块性质特定2例。

  甲状腺癌彩色超声影像表现边界回声:甲状腺癌38例中,肿块边界不规则,欠清晰27例(71.1%),肿块边界清晰及规则8例(21.1%)。肿块较大时,可向甲状腺表面隆起及向包膜外浸润。

  2.1 回声不均匀型 10例(26.3%),内部可为实质回声,强弱不等或有散在小液性暗区。甲状腺癌肿块形态规则,部分边界欠清,内部回声不均匀,见液性回声(见图1)。

  2.2 囊实混合钙化型 8例(21.1%),肿块为囊实混合性,表现为囊性肿块内见实质性肿块呈乳头状突向囊腔,实质部分见较多散在砂粒状钙化光点[2]。甲状腺癌肿块形态规则,无包膜,边界不光滑,内部显示散在的微小钙化灶(图2)

  2.3 实质钙化型 13例(34.2%),肿块呈稍低及近等回声,回声不均匀,内部可见钙化灶、大多数为砂粒状钙化斑。甲状腺癌肿块形态不规则,无包膜,边界不清晰,内部显示钙化灶斑(图3)

  2.4 壁厚实性回声型 7例(18.4%)双叶甲状腺乳状囊腺癌肿块形态规则,部分边界不清晰,局部囊壁厚呈实性回声,囊内乳状不规则[3](图4)。

  2.5 甲状腺癌彩色超声显示 38例肿块内有有血流信号35例,无血流信号显示3例,其中血流丰富21例,肿块内血流多普勒测定,平均最大流速(vmax)35.47±18.53cm/s,最小流速(vmin)7.6±6.2cm/s,ri0.75±12。 甲状腺癌38例双侧甲状腺上动脉检测结果见表1。有、无肿瘤侧的平均最大流速、阻力指数、最小流速比较差异均有统计学意义(p<0.05)。

  3 讨 论

  3.1 甲状腺癌的鉴别诊断 彩色超声诊断甲状腺疾患客观上讲,为临床实施治疗方案提供了一定的依据,但最终确诊仍依赖于病理论断。影像学误诊的原因,常见将甲状腺癌误诊为结节性甲状肿或腺瘤,或将桥本氏甲状腺炎误诊为甲状腺癌[4-5]。经图像显示,结节性甲状腺肿低回声结节比较小,椭圆形多见,无回声多为滤泡增生所致。桥本氏甲状腺炎无明显球形感且多发,低回声区多为浸润状。甲状腺癌的特点为对侧甲状腺腺体基本正常,甲状腺癌肿块低回声常较结节性甲状腺肿大且结节球感强。

  3.2 甲状腺癌 超声图像特征:本组甲状腺癌38例的高频图像表现为肿块边界不规则、不清晰,无晕环征外,内部回声大。肿块内表现多样性:较多散在砂粒状钙化点;实混合性肿块内的乳头状;弥漫性的砂粒状钙化等 [6]。特别应重视的是晕环不完整的单发球形实质低回声肿块。对内部回声杂乱,强弱不等肿块虽无特异性但应注意鉴别诊断,避免漏误诊。

  3.3 甲状腺疾患钙化灶认识: 甲状腺肿块的钙化不同程度在良恶性肿瘤中存在,因缺乏特异性,故仅仅凭此点很难定论。在我们的检查中,甲状腺癌中钙化占一半以上,但良性肿块的钙化灶较大,边缘有较平滑的钙化光团,不散在于实质回声中[7-8]。其它彩色多普勒表现,部分肿块血流丰富,少数血流速度较高,肿块的阻力指数较高,患侧的甲状腺上动vmax、vmin、ri高于健侧。

  【参考文献】

  [1] 陈晓燕, 杨伟, 唐基栋, 等.1833例甲状腺癌临床流行病学统计分析[j].肿瘤防治杂志, 2002 ,7(2 ):1931-1934

  [2] solbiati l, volterrani l, rizzatto g, et al. the thyroid gland with low uptake lesion: evaluation by ultrasound[j]. radiology,1985,155: 187-191.

  [3] 王瑛,王武.甲状腺囊性乳头状癌超声特征[j].中国超声医学杂志,1998,14:17~19.

  [4] giammanco m , massenti mf, vetri g, et al1 role of color doppler sonography in pre-operative diagnostics of the thyroid pathology[j].minerva endocrinol,2002,27(1):11.

  [5] papini e, guglielmi r, bianchini a , et al1 risk of malignancy innonpal pable thyroid nodules:predictive value of ultrasound and color-doppler features[j].clin endocrinol metab,2002,87(51):9411-9415.

  [6] 李治安主编.临床超声影像学[m].第1版.北京:人民卫生出版社,2003.1696-1697.

  [7] 王晓燕, 贺邦福. 甲状腺癌的高频声像图特征及彩色多普勒血流显像分析[j].中国超声医学杂志,1999,15:571-573.

  [8] 李建初,蔡胜,张缙熙1彩色多普勒超声显示甲状腺肿物高速血流信号—产生机理及临床意义[j].中国超声医学杂志,1994 ,10:211.

  作者:俞文有,俞风雷,张春燕 作者单位:(宁夏回族自治区中卫市第三人民医院影像科,中卫 755000)

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  •  作者:11665 [标签: 甲状腺癌 高频 诊断 ]
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