变应性鼻炎并鼻息肉病人治疗前后血清sige的变化

　　【关键词】 鼻炎 变应性 常年性 鼻息肉 免疫球蛋白e

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　　【摘要】 目的 探讨手术加药物综合治疗对变应性鼻炎并鼻息肉病人血清中特异性ige(sige)水平的影响。方法 应用酶联免疫吸附试验(elisa)双抗体夹心法，对30例变应性鼻炎并鼻息肉病人应用手术加药物综合治疗，分别于术前、术后进行血清粉尘螨、屋尘螨sige检测，并与25例健康志愿者(对照组)进行比较。结果 变应性鼻炎并鼻息肉病人治疗前血清中粉尘螨、屋尘螨sige含量高于对照组，差异有显著性(t=20.571、18.710，p<0.01);治疗后1、3、5周病人血清中粉尘螨、屋尘螨sige含量较治疗前降低，差异有显著意义(f=4.002、3.996，q=23.423～68.983，p<0.01);并且随时间的延长呈递减趋势(q=16.595～40.476，p<0.01)。结论 变应性鼻炎并鼻息肉病人体内存在高浓度的sige，手术加药物综合治疗可使其血清中sige含量降低。

　　【关键词】 鼻炎 变应性 常年性 鼻息肉 免疫球蛋白e

　　changes of serum specific ige before and after therapy in patients with allergic rhinitis associated nasal polyp

　　he hai²yan, ju jian²bao

　　(department of otolaryngology head and neck surgery, qingdao central hospital, qingdao 266042)

　　[abstract]objectiveto investigate the influence of surgery plus drug therapy on serum specific ige (sige) levels in patients with allergic rhinitis associated nasal polyp (aranp).methodsserum of 30 aranp patients was detected for house dust mite and dermatophagoides farinae sige with enzyme linked immuneosorbent assay (elisa) before and after treatment. the result was compared with that of 25 healthy volunteers.resultsthe serum sige in aranp patients, before treatment, was higher than that in normal control (t=20.571,18.710;p<0.01). after treatment, the serum sige decreased and reached statistical difference compared with before treatment (f=4.002,3.996;q=23.423-68.983;p<0.01), and decreasing along with the prolong of therapy (q=16.595-40.476,p<0.01). conclusionhigh level sige exists in patients with aranp. surgery plus drug therapy can decline the serum content of sige of the patients.

　　[key words]rhinitis, allergic, perennial; nasal polyp; immunoglobulin e

　　变应性鼻炎是耳鼻咽喉²头颈外科的常见病之一,变应性鼻炎的长期存在，可导致鼻息肉形成，在临床上变应性鼻炎并鼻息肉非常常见。WwW.11665.com目前，临床上对变应性鼻炎并鼻息肉病人多采用以手术治疗为主、辅加药物治疗的综合治疗，效果良好。近年来，随着对免疫机制和多种免疫活性细胞及细胞因子研究的进一步深入，变应性鼻炎并鼻息肉病人综合治疗前后血清中特异性ige(sige)的变化日益受到关注。本文检测了30例变应性鼻炎并鼻息肉病人治疗前后血清中sige的含量，现将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2007年2～10月，选择青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉²头颈外科收治变应性鼻炎并鼻息肉(实验组)病人30例，男18例，女12例;年龄14～72岁，平均33岁。所有病人术前均有变应性鼻炎病史，诊断均符合文献[1]标准，并经手术后病理学检查证实。所有病人均行鼻内镜检查和鼻窦ct扫描(冠状位加轴位)，按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准[2]，2型2期12例，2型3期9例，3型9例。病人入选前1个月内未行免疫治疗或全身、局部药物治疗。同时，选择同期无变态反应性疾病的健康志愿者25例作为对照组。

　　1.2 治疗方法

　　变应性鼻炎并鼻息肉病人术前1周内全身应用抗生素、糖皮质激素、黏液促排剂，鼻腔局部应用糖皮质激素喷雾剂;鼻内镜下纠正鼻腔解剖学异常，清除影响鼻通气的息肉组织，开放病变鼻窦并去除影响鼻窦引流的病变;鼻内镜术后全身应用抗生素、黏液促排剂及糖皮质激素(逐渐减量)，抽出填塞物后，生理盐水冲洗术腔，局部应用盐酸氮斯汀鼻喷剂(爱赛平)，2～3周后改为鼻喷糖皮质激素。出院后随诊，定期复查鼻内镜，并对症处理。

　　1.3 sige检测

　　1.3.1 标本采集 分别于手术前1周及手术后1、3、5周采集病人静脉血5 ml，以2 000 r/min离心10 min，分离血清，置于ep管内-20 ℃冰箱保存。

　　1.3.2 检测方法 用酶联免疫吸附试验(elisa)双抗体夹心法检测，选择青岛地区常见的粉尘螨和屋尘螨作为变应原，对标本血清进行sige检测，用酶标仪判断结果，在450 nm/630 nm波长处比色，读取各反应孔的吸光度(a)值，以标本a值/空白对照a值(p/n)表示sige[3]。

　　1.4 统计学方法

　　测定结果以±s表示，数据间比较采用t检验及方差分析，以p<0.05为有统计学意义。所有数据处理均用spss 11.5分析软件完成。

　　2 结果

　　实验组治疗前血清中粉尘螨、屋尘螨sige含量高于对照组，差异有显著性(t=20.571、18.710，p<0.01);治疗后1、3、5周病人血清中粉尘螨、屋尘螨sige含量较治疗前降低，差异有显著性(f=4.002、3.996，q=23.423～68.983，p<0.01);治疗后1、3、5周病人血清中粉尘螨、屋尘螨sige含量相比较，差异亦有显著意义(q=16.595～40.476，p<0.01)。见表1。

　　表1 变应性鼻炎并鼻息肉病人治疗前后血清粉尘螨和屋尘螨sige比较(略)

　　与对照组比较，*t=20.571、18.710，p<0.01;与治疗前比较，f=4.002、3.996，#q=23.423～68.983，p<0.01

　　3 讨论

　　变应性鼻炎为特异性个体接触变应原后由ige介导递质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。变应性鼻炎的长期存在，使得窦口鼻道复合体等部位及鼻窦黏膜处于高反应性状态，黏膜持续肿胀，渗出物增多，鼻窦口窄缩、堵塞，造成鼻窦腔内低氧环境，ph值降低，有利于病毒感染和细菌增殖，使炎症反应等病变迁延不愈[4],久而久之，可导致慢性鼻窦炎和鼻息肉形成。emanuel等[5]指出，变应性鼻炎特别是常年性变应性鼻炎可能在慢性鼻窦炎鼻息肉的形成进程中起着促进作用。王鸿等[6]的研究结果也显示，鼻息肉组织中ige含量较高，表明鼻黏膜局部变态反应在鼻息肉发病中起着重要作用。

　　目前，国内外文献研究较多的是免疫和药物治疗对血清sige的影响，关于以手术为主的综合治疗对变应性鼻炎并鼻息肉病人体内一些客观指标(如sige、igg4、总ige、白细胞介素²4、白细胞介素²5、白细胞介素²10、干扰素²γ等)的影响，国内外尚鲜见报道。祁沁红等[7]采用生物素²亲和素酶联免疫吸附法 (ba²elisa)对31例常年变应性鼻炎病人和20例健康对照者血清sige进行测定，结果显示，常年性变应性鼻炎病人各种变应原的sige 均明显高于健康对照组，同时还观察到常年性变应性鼻炎病人免疫治疗后sige阳性率明显下降，表明有较多的常年性变应性鼻炎病人经过免疫疗法治疗后 sige水平可降至正常范围以内，提示sige在变应性鼻炎的转归中起着重要作用。ohashi等[8]曾把sige水平低于正常作为终止免疫治疗的标准条件之一。洪苏玲[9]对120例日本杉过敏病人和42名健康人研究显示，日本杉过敏病人经3个月的免疫治疗后，其sige滴度较治疗前明显下降，差异有显著性。本文研究结果显示，变应性鼻炎并鼻息肉病人治疗前血清中sige浓度明显高于对照组，说明sige 作为ⅰ型变态反应的重要递质，在变应性鼻炎并鼻息肉疾病的发生和发展过程中起着重要作用;并且，病人的血清粉尘螨和屋尘螨sige水平按治疗前、手术后1周、手术后3周、手术后5周呈递减趋势，各组间比较差异均有极显著性，提示随着手术对鼻腔局部变应性病变的清除，可能切断或显著减少了外界变应原与鼻腔病变黏膜组织接触的机会，而sige又是因特异性个体接触变应原后产生释放的，因此随着手术对鼻腔变应性鼻息肉组织的切除，体内sige含量明显下降，提示血清sige能够较好地体现病人的免疫反应水平，也能反映出病人的治疗效果。

　　药物治疗变应性鼻炎可快速缓解临床症状而被大多数医生和病人作为首选治疗方法，主要包括鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂，口服或鼻内喷雾抗组胺药物，口服抗白三烯药物治疗等[10]。 关于药物治疗对血清sige的影响目前国内、外研究甚少。刘晓玲等[11]应用抗组胺药氯雷他定和白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠口服治疗变应性鼻炎 26例，结果显示，治疗2周后，随着症状的好转病人血清sige水平均有不同程度下降，与用药前比较差异有统计学意义。提示白三烯和组胺作为变应性疾病中的重要递质，在影响嗜酸性粒细胞聚集、活化的同时可能反作用影响b细胞而产生sige。本文结果亦表明，变应性鼻炎并鼻息肉病人经手术加药物综合治疗后，随着病情的好转，血清sige水平逐渐下降，且手术前后各组间比较均有显著差异。本实验中，我们在手术前后应用了糖皮质激素和抗组胺药爱赛平，推测药物治疗可能对 sige含量的下降亦起到了一定的作用。

　　【参考文献】

　　[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻喉科分会. 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[j]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005,40(3)：166²167.

　　[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[j]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1998,33:134.

　　[3]杨青,江载芳,刘世英,等. 单克隆抗体bs²elisa法测定人ige[j]. 中华医学检验杂志, 1993,16(3)：93.

　　[4]韩德民. 鼻内镜外科学[m]. 北京：人民卫生出版社, 2001：28²29.

　　[5]emanuel i a, shah s b. chronic rhinosinusitis： allergy and sinus computed tomography relationship[j]. otolaryngol head neck surg, 2000,123:687²691.

　　[6]王鸿,张罗,周兵,等. 慢性鼻窦炎鼻息肉与变应性因素相关性的探讨[j]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2005,40(3)：168²171.

　　[7]祁沁红,浦志成,陈子庆,等. 血清sige测定用于变应性鼻炎的临床价值[j]. 南京医科大学学报, 2000,20(5)：365²367.

　　[8]ohashi y, nakai y, tanaka a, et al. allergen²speci²fic immunotherapy for allergic rhinitis：a new insight into its clinical efficacy and mechanism[j]. acta otolaryngol, 1998,538(suppl):178²190.

　　[9]洪苏玲. 日本杉sige、igg亚类在鼻变态反应中的意义[j]. 重庆医科大学学报, 1999,24(3)：270²272.

　　[10]董金叶,姜春峰. 不同方法治疗慢性肥厚性鼻炎的效果观察[j]. 齐鲁医学杂志, 2008,23(2)：169.

　　[11]刘晓玲,邢志敏,高志红. 抗变态反应药物对季节性变应性鼻炎病人血清sige及嗜酸粒细胞的影响[j]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 2005,19(8):337²339.

　　作者：何海燕 鞠建宝 作者单位：青岛市中心医院耳鼻咽喉²头颈外科，山东 青岛 266042; 青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉²头颈外科