电化学治疗加电离子手术切除颈部转移性恶性包块1例

　　【关键词】 颈部;转移性肿瘤;治疗

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　　患者男性，50岁，因持续性咳嗽伴右锁骨上包块进行增大7月入院。体检：消瘦体质，恶液质变，头向左倾，右骨锁上可见10cm×10cm×13cm的巨大包块，呈菜花样，质硬，表面破溃，表面有淡血性及脓性分泌物渗出，周围血管明显扩张，其它部位未发现皮肤结节或肿块;浅表淋巴结不大;双肺呼吸音低，满肺均闻及广泛湿罗音。化验检查：血常规wbc5.63×109/l、中毒颗粒96%、中毒空泡6%、n0.92、plt94×109/l，肝功总蛋白56.3g/l、白蛋白21.0 g/l、球蛋白20.1 g/l，肿瘤标记物cg76.8ug/ml、肝肾功正常，影像学提示左肺占位性病变，纤支镜活检为鳞状细胞癌，右锁骨上包块活检查见鳞癌细胞，故诊断为左肺鳞癌并右锁骨上皮肤转移成立。由于基底较宽大，分两次两部分治疗。患者取仰卧舒适位，常规消毒，麻醉生效后，第一次治疗予基底外侧半中央并平行皮面插入阳极电极针，并贯穿瘤体基底横径，再将阴极电极针平行插入两侧，阴阳电极最好保持同一平面，相互间隔约1.5cm，并于电极两端皮面垫上无菌纱布或棉球，使电极针不直接接触周围正常皮肤组织，便于治疗后皮肤愈合。Www.11665.COm固定电极针，检查无短路现象，接通电源，电压、电流由小到大，逐渐适应，再达治疗剂量，电压6～8v，电流60～80ma，电量为按100～120c/cm2，时间为130min时，电极针两端产生气体、水泡，瘤体颜色变淤发黑，表现包块缺血坏死。治疗结束，断开电源，拆除电极，消毒包扎;第二次治疗予基底颈侧半，具体操作剂量方法同前。电化学治疗结束后3日，用多功能电离子手术将肿块完全切除，常规局部消毒，准备止血用具，用触头于周围逐渐向中央切割，发现出血时就用触头点击或结扎止血，在组织松弛、渗血多时调长火，在纤维组织丰富、坚韧用短火，经过50min切割，包块完整切除，出血量不多。切除后包块重量为1.2kg，随后加强局部间断换药，清除坏死瘤体组织，5周后创面结痂仍少许渗出而出院。

　　讨论：本例用zay6b-电化学治疗仪(北京航天航空大学测控技术研究所)，为肿瘤患者作局部治疗。电化学治疗是利用直流电刺激-电化学治疗-使肿瘤及周围组织发生特殊化学反应，造成肿瘤生存的不利条件，致使肿瘤组织产生多种病理效应，细胞核固缩，细胞膜崩溃，核蛋白凝固坏死。配合广西科学应用物理研究所、广西南宁科伦新技术公司研制的gx-iii型多功能电离子手术治疗机，将包块基底完整切除，后者治疗原理是利用触头接近人体病灶，使触头与人体之间的极小气隙产生高电场强度，而气体分子电离，产生高频率等离子体火焰，瞬间产生3000℃以上高温，使病灶组织气化切割、炭化凝固止血而达到治疗目的。

　　我科首次利用多功能电离子手术配合电化学治疗方法，将颈部巨大转移性恶性包块进行切割。在治疗过程中后，出血量少，痛苦小，安全性大，操作简单，价格低廉。左肺癌并右颈部皮肤单个巨大转移较为罕见，该患者转移性包块巨大，血管丰富，曾多次在大型医院就诊，均无法手术切除，在我科巧妙利用两种治疗方法，沿基底部将包块切除，虽未有效延长寿命，但能有效地减轻患者的精神压力和痛苦，提高生存质量，应值得进一步探讨。

　　作者：欧喜荣，李 陆，岑笃才，王 蓉 作者单位：(解放军第44医院肿瘤科，贵州 贵阳 550009)