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米非司酮治疗子宫肌瘤207例临床观察
米非司酮治疗子宫肌瘤207例临床观察

【关键词】  米非司酮 子宫肌瘤 治疗

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【摘要】  目的:分析米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法:随机选择207例确诊子宫肌瘤的患者,每日口服米非司酮12.5mg,连服3个月,用药前及用药后分别测定子宫及子宫肌瘤体积。结果:用药后子宫及子宫肌瘤体积明显缩小(p<0.01)。用药过程均闭经,贫血得以纠正,围绝经期可致闭经。结论:米非司酮治疗子宫肌瘤安全有效、有一定的临床疗效,不良反应少,是一种可行的保守治疗方法。

【关键词】  米非司酮 子宫肌瘤 治疗

 abstract this thesis aims to analyze the treatment of mifepristone to uterine fibroids.it uses the method of choice randomly of 207 patients of uterine fibroids who given 12.5mg of mifepristone in three month and determine the volume of uterus and uterine fibroids.the result is after using medicine,the volume of uterine fibroids reduce apparently(p<0.01).in the process of using medicine,because of amenorrhea the anemia is treated.the conclusion is mifepristone is safe,effective and without side effects.it is a feasible and conservative treatment.

  子宫肌瘤是盆腔最常见的肿瘤之一,以往常用治疗方法是以子宫切除为主,但由于各种原因,许多患者难以接受。WWw.11665.COm近几年来,国内外报道子宫瘤发生、发展与雌激素受体和孕激素受体有关。子宫肌瘤组织中雌、孕激素受体含量高于正常肌层组织,这可能是子宫肌瘤增长的原因之一。本文对近5年来采用米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察,现报告如下。

  资料与方法

  2006年1月~2000年1月收治根据临床症状、妇科检查、b超检查确诊为子宫肌瘤患者207例。年龄33~55岁,平均年龄43岁。子宫大小在妊娠40天~妊娠2个半月大小。单发璧间肌瘤117例,浆膜下肌瘤45例,多发性肌瘤45例。因经期长、不规则、血量多,出现贫血症状者144例,90例(血红蛋白为60~80g/l)。服药前均检查心、肺、肝肾等功能,无服用米非司酮禁忌证。均除外子宫内膜及宫颈管内恶性病变,自愿接受治疗者。

  方法:患者在就诊时开始服用米非司酮片,每日1次,每次为12.5mg,均在晚上睡觉前服,连续服药3个月。用药前后均有同一妇科医生和b超医生行妇科检查和b超检查。测子宫、肌瘤的三维经线, 同时记录用药期间的不良反应。

  结 果

  对子宫肌瘤的疗效:服药3个月时b超检查,子宫肌瘤缩小者183例,占总病例的88%,子宫肌瘤体积平均缩小95例(46%),其中以单发子宫肌瘤治疗后缩小最明显。浆膜下和黏膜下次之。子宫肌瘤无变化25例,占总病例的12%,在服药后6个月时b超检查肌瘤体积较服药前无明显变化。

  不良反应:观察207例病例中,出现头晕、恶心症状者25例,下腹痛24例,均为轻度。停药后消失。没有因服药引起潮热、烦躁的症状,服药期间不影响工作和生活。患者在服药期间均出现闭经。停药后3个月内月经逐渐恢复。治疗期间肝、肾功能检查均正常。90例服药后血红蛋白提高到90~100g/l。

  随访:207例患者在停药后均按时随访1年以上,118例患者停药后20~40天恢复月经,35例(年龄均在45岁以上)停药后无月经复潮。停药3个月内肌瘤经过妇科检查和b超检查均无无明显增大。21例在停药半年后又出现月经过多,子宫肌瘤有不同程度增大,而后行手术治疗。

  讨 论

  作用机理:近年来大量的临床观察表明,孕激素在子宫肌瘤的生长过程中,可能起重要的促进作用。在黄体期肌瘤的有丝分裂相增加,在妊娠期肌瘤迅速长大。孕激素在调控子宫肌瘤表皮生长因子基因表达方面起着主要作用。而米非司酮是化学合成的载体类药物,能够与 孕激素受体结合,阻断孕激素的作用,又通过非竞争性抗雌激素作用,破坏了下丘-垂体-靶腺轴,使子宫肌瘤退缩,并诱发闭经。促使肌瘤缩小的还有一原因,可能是米非司酮明显减少动脉血流,增加阻力,使子宫和肌瘤缩小。

  效果评价:米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效标准:瘤体缩小≥40%为显效,瘤体缩小20%~40%为有效,瘤体缩小≤20%为无效。本组95例治疗3个月后瘤体缩小率占46%,而且子宫肌瘤体积缩小随疗程延长逐月增加。疗效与疗程有正相关系。单发璧间肌瘤缩小最明显。明显高于浆膜下、多发肌瘤,因此对单发子宫肌瘤可作为首选治疗方法。由于阻滞了子宫内膜的发育,患者处于闭经状态,治疗后血红蛋白有不同程度增高,纠正了贫血,同时减轻盆腔充血,患者贫血明显改善,因此更适合于术前各种子宫肌瘤合并出血多的贫血患者。

  用药剂量:目前采用米非司酮治疗子宫肌瘤的剂量各家用法不一,但多采用小剂量连续用药的原则。我院采用每次10mg,每日1次,连续3个月。

  总之,米非司酮治疗子宫肌瘤的有效性,越是接近绝经期患者提前过渡到自然绝经,肌瘤缩小明显,从而避免了手术。作为保守治疗子宫肌瘤,是比较理想的药物,而对肌瘤小的患者,治疗效果较好。米非司酮治疗子宫肌瘤期间,由于阻滞了子宫内膜的发育,患者处于闭经状态,作为术前准备,为手术创造条件,使贫血得到纠正后再手术,可减少术中出血,避免输血,降低手术难度。

【参考文献】
   1 乐杰.妇产科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:295.

  2 王惠群,靳家玉.米非司酮对子宫肌瘤组织雌孕激素受体的影响[j].中华妇产科杂志,2000,35(2):79.

  3 杨玉华.米非司酮在妇产科领域中的应用[j].中华现代妇产科学杂志,2005,2(4):89.

作者:张长伟 邱昭平    作者单位:272100山东兖州市人民医院

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  •  更新时间:2011-06-18 11:52:15  作者:11665 [标签: 米非司酮 子宫肌瘤 观察 ]
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