晚期胰腺癌姑息性手术治疗的临床观察

　【关键词】 胰腺癌

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　　胰腺癌为一种恶性度很高的肿瘤，由于胰腺癌起病隐匿缺乏早期诊断的有效方法，且因其解剖位置特殊和肿瘤生物学侵袭性高，大多数病人在明确诊断时已失去根治性外科治疗的机会。故手术切除率很低，仅为10% [1] ，5年生存率3.4% [2] 。目前对晚期胰腺癌仍无有效的治疗方法，为解除胆道梗阻和十二指肠梗阻、减轻疼痛、提高生活质量及延长寿命，所以对大部分不能切除者姑息性手术治疗就成为一个很重要的手段。本文就对本院1995年以来资料完整的胰头癌行姑息性手术治疗16例作一简单的探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组16例中，男12例，女4例，年龄在40～60岁12例。病程在半月内者2例，在半个月～3个月者8例，3个月以上6例。其中黄疸伴全身瘙痒者12例，伴腰背部疼痛5例，上腹胀疼7例，纳差消瘦明显者4例。以上病例均系因出现黄疸就诊，故追问其病史大部分已3～6个月之久。

　　1.2 治疗方法 本组16例均经剖腹探查、肿瘤已有转移，故行胆道旁路手术。WWW.11665.Com其中2例行胆总管十二指肠吻合术;4例行胆囊空肠roux-y吻合及胃空肠吻合术;10例行胆总管空肠roux-y吻合及胃空肠吻合术。术后病人大多数在6～13个月内死亡。其中1例因术后再梗阻，2周后死亡。

　　2 讨论

　　晚期胰腺癌姑息性治疗的方法较多，对其的选择应根据病人的具体情况而定。传统的外引流术因大量的胆汁丢失，容易引起水、电解质紊乱等。介入治疗(胆道支架植入)价格比较昂贵，对基层医院目前还不能普及。所以姑息性的内引流手术仍为晚期胰腺癌姑息性治疗的重要手段，对术式的选择，应根据病人的全身情况，肿瘤部位及侵犯的部位来决定，以尽量避免逆行感染及远离病灶为原则。

　　胆囊十二指肠吻合及胆总管十二指肠吻合虽然手术简单，但术后易发生逆行感染及因十二指肠梗阻使黄疸复发的可能(10%～25%) [3] ，故此术式已少用。但因其减黄效果佳，对病人打击小，在身体条件差，估计无长期生存可能及无十二指肠梗阻者，仍为较理想的术式，本组2例采取此术式，效果满意。在临床上我们多采用胆囊空肠或胆总管空肠roux-y吻合及胃空肠吻合术。因其对于预防逆行感染及十二指肠梗阻所致的胆肠间梗阻来讲，是较为理想的术式，尤其对于身体尚好，期望存活较长时间者更为适宜，本组14例行此术除1例2周内死亡外，均取得良好疗效。实践中我们体会到，无论采取何种术式，应尽量做到吻合口够大，并应远离肿瘤部位，否则术后易发生再梗阻。在选择胆囊空肠吻合时不但应注意胆囊管通畅情况，还应注意胆囊管开口，有报道约1%的病人胆囊管与胆总管并行一段距离后汇入十二指肠或胆总管下段 [4] ，这种病人可能肿瘤已侵入胆囊管，不宜行此术，本组有1例属此种情况，在行胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术后1周内由黄疸逐渐减轻后再次出现黄疸加重，并出现高烧，于2周内死亡。故期望存活时间较长者，仍以高位胆管空肠吻合为妥，本组10例行此术，均取得满意疗效。

　　本组病例在行胆肠转流术的同时，14例行胃空肠吻合术，解决和预防了胃出口的梗阻。虽然胰头癌行胆道减压术时合并十二指肠梗阻者不多，但有文献报道最终十二指肠梗阻者被侵犯的发生率为8%～30% [5] ，故行此术是必要的。实践证明它并不增加手术死亡率。但对已有转移灶，存活时间有限者，除非已有十二指肠梗阻者，不主张附加胃空肠吻合术。

　　综上所述，我们认为胰头癌的病程后期，外科姑息治疗是有一定价值的，它可以缓解症状，提高生存质量，并可使病人的生存期略有延长。但对于术式的选择应根据病人具体情况而定，要尽量选择简单有效，安全的术式。

　　参考文献

　　1 栾竞新.胰腺外科，北京:人民卫生出版社，1991，283.

　　2 邵永孚.晚期胰腺癌的姑息性手术治疗.实用肿瘤学杂志，1992，2:15.

　　3 郑志刚.晚期胰腺癌的姑息治疗.福建医药杂志，2001，2:23.

　　4 徐思多.外科解剖学.沈阳:辽宁教育出版社，1992，619.

　　5 中华医学会上海分内科消化疡协作组.上海医学，1993，2:338.

　　作者：苏学军 康隆惠 巩怀玉 作者单位:034000山西省忻州市人民医院