腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术疗效比较
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法：对2007年10月～2009年2月经腹腔镜(76例)及开腹(56例)行子宫肌瘤切除术患者资料进行回顾性分析。结果：腹腔镜组术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间均明显短于开腹组，两组差异有显著性(p<0.01)。腹腔镜组术中出血量少于开腹组，但手术时间长于开腹组，两组差异有统计学意义(p<0.05)。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、出血少、术后康复快等优点，但因其适应症的局限性，还不能完全取代开腹手术。
【关键词】 子宫肌瘤 切除术 腹腔镜 开腹
abstract 0bjective:to compare the outcomes between transabdominal myomecto-my and laparoscopic myomectomy.methods:the clinical data 76 lms and 56 tams performed from oct 2007 feb2009 were analyzed retrospectively.resuits:there were difference in hospitalization,time deflation by anus,temperature redintegration time of two groups.there was significant difference in operating time,blood loss two group. conclusions:compared lapar-otomy myomectomy,women undergoing lm have minimal trauma,less blood loss,quicker postoperative recovery.however,it cannot totally replace laparotomy for its limited adaptation.
key words hysteromyoma;myomectomy;laparoscopy;laparotomy
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器常见的一种良性肿瘤，发生率25%～40%[1]。WWw.11665.CoM近年来子宫肌瘤切除术由单一的、有创的开腹式手术向微创的方向发展，现将我科分别行开腹和腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的手术效果，报告如下。
资料与方法
2007年10月～2009年2月我科行肌瘤切除术患者，其中腹腔镜组76例，开腹组56例，年龄21～54岁，平均34.5±3.2岁，患者均已婚。两组入选标准：肌壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤，肌瘤数<3个且肌瘤直径<6cm，子宫小于如孕12周;患者术前无其他合并症和无盆腔手术史;术前均经b超及ct等检查诊断为子宫肌瘤。常规全身检查，无明显手术禁忌证。两组差异无统计学意义，但具有可比性。
手术方法：①腹腔镜组：采取气管插管全麻，膀胱截石位，头低、臀高 30度。于脐缘正上方纵行切开皮肤1cm，气腹针穿刺，co2气腹压力13～15mmhg，于穿刺点脐部10mm套管针置腹腔镜，左、右下腹及中间3个穿刺点置5mm的套管针，然后注入30%垂体后叶素于肌瘤和肌壁交界处，使子宫收缩减少出血。在肌瘤突出明显且准备切开的部位，用穿刺针刺入子宫肌瘤假包膜层，注入30%垂体后叶素，用单极电凝在子宫肌层做纵形切开，使与肌瘤直径等长，深达肌瘤，用有齿抓钳夹持肌瘤，再分离假包膜，边分离边电凝血管，剥出肌瘤，电凝肌瘤蒂部止血。切口用1号可吸收线连续锁扣缝合，并间断加固，下腹5mm穿刺点扩至15mm，肌瘤经粉碎器粉碎后从15mm套管取出，冲洗盆腔，放气腹，撤除手术器械，关闭穿刺孔。②开腹组：选择下腹正中直切口，暴露子宫后行子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤残腔创面用1号可吸收缝合线，圆针“8”字缝合残腔止血，清理盆腔后缝合腹壁切口。
统计学处理：采用spss10.0进行分析处理，计数资料用x2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数x±s表示。
结 果
两组术中情况比较：开腹组术中出血量多于腹腔镜组，而腹腔镜组平均手术时间长于开腹组。两组手术时间及术中出血量差异均有统计学意义(p<0.05)。见表1 表1 两组术中、术后情况比较
术后情况比较：开腹组术后体温恢复正常时间、肛门排气时间及术后住院天数均高于腹腔镜组。两组差异具有统计学意义(p<0.01)。腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后康复快等优点，但因其适应症的局限性不能完全取代开腹手术。
讨 论
腹腔镜下子宫肌瘤切除术的应用价值：子宫肌瘤是女性较常见的良性肌瘤，子宫肌瘤的切除不仅可去除病灶，而且还可保留子宫的生理功能，适用于有生育要求的女性[2]。传统开腹手术具有腹部创伤大和术后恢复慢等缺点;而腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有切口小、损伤小、出血少和术后恢复快等优点，已被医师及患者所接受[3]。本研究显示，腹腔镜下子宫肌瘤切除术较开腹手术，在术中出血量、住院时间、愈合时间、肛门排气时间等方面具有明显优越性，尤其是浆膜下子宫肌瘤选择腹腔镜手术更能显示其实用价值。
腹腔镜下子宫肌瘤切除的手术技巧：术前要确定子宫的大小、肌瘤类型、数目及位置，分析手术成功的可能性。术者应具备良好的腹腔镜操作技能和娴熟的缝合技术，术中要根据肌瘤的不同情况，采取不同的个体化方案进行手术。因为腹腔镜子宫肌瘤切除术的另一关键在于残腔的处理，这不仅可以止血，而且还可关闭局部的子宫切口，恢复正常解剖形态。目前切除肌瘤可用电刀或剪刀切开后自穿刺孔取出，也可用电动粉碎器粉碎后取出。本组大多经子宫肌瘤粉碎器粉碎后从15mm套管取出，无需另行切口，避免了新的创面形成。
并发症及预防：手术并发症均为出血，且多发于内突型肌壁间肌瘤，表明并发症的发生与手术程度密切相关[4]。为此应严格选择手术适应证，最好选择肌瘤直径<6cm的单发或多发肌瘤，多发肌瘤应控制在3个以内，且应位于子宫表面，子宫大小均不超过如孕12周。由于肌壁间内突型子宫肌瘤在术后最易发生出血，手术切除时缺损较大，有时可穿透宫腔，切除肌瘤后可见到子宫内膜突出于切口外，故应多选择一次性连续缝合来修复创面，必要时可分层缝合。在缝合子宫肌瘤腔底部时，既要保证缝线不能穿透子宫内膜而进入宫腔，还要保证切口的角部被缝合，避免术后出血。因此建议在切除肌瘤时，保留肌瘤包膜组织3～5cm，这样可将切口两侧预留的肌瘤包膜组织翻入缝合在肌瘤腔内，从而对创面起到止血作用。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤切除术，虽具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但因其手术适应症范围相对较窄，手术的实施对术者的技术和器械要求较高，因而存在一定局限性，且国内外也常见有关腹腔镜手术中转开腹的报道，故目前腹腔镜下子宫肌瘤切除术还不能完全替代传统开腹手术。本组筛选病例较为严谨，故未发生中转开腹情况。
【参考文献】
1 张庆霞,朱兰,刘珠凤,等.开腹与微创子宫肌瘤切除术临床结局分析[j].中国实用妇科与产科,2008,24(4):278.
2 郎景和.新世纪妇科腹腔镜手术[j].中国实用妇科与产科,2005,19(11):641.
3 刘陶,苏醒,刘晴.腹腔镜下子宫肌瘤切除术82例手术探讨[j].中国微创,2008,8(3):208
4 白文佩,穆兰芳,周应芳,等.腹腔镜下和经腹子宫肌瘤切除术的临床比较[j].中国内镜,2007,13(9):903.
作者：李 欣1 李清虹2 李 晶1 作者单位：061000河北沧州市人民医院妇科1 061001沧州市疾病预防控制中心2
