肺癌放疗对心脏影响因素分析
【关键词】 肺肿瘤;放射治疗;放射性心脏损伤
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0 引言
放疗、手术和化疗等手段综合治疗是提高肺癌疗效的理想模式，但是肺癌胸部放疗所致放射损伤不可忽视。放射性肺炎、食管炎相关分析有较多报告，而对心脏的影响文献报告较少，现将本院2001年7月～2003年11月收治的58例放疗病人进行分析，探讨放疗对心脏的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例肺癌均经病理证实，其中左肺癌22例、右肺癌36例;男35例、女23例;年龄31～83岁，中位年龄49岁;放疗前均为窦性心率，心电图无明显异常改变。
1.2 治疗方法
58例均接受放射治疗、设野均包括纵隔和病灶，纵隔放疗剂量40～70gy，接受化疗的23例，化疗方案为cap方案。环磷酰胺800 mg，第1天静脉注射，阿霉素或表阿霉素60 mg，第1天静脉注射，顺铂20 mg，第1～5天静脉滴注，接受同步放化疗20例，交替放化疗3例，在同步放化疗中，化疗方案在放疗7天以后实施。WwW.11665.Com
1.3 评价标准
按1995年美国放射治疗肿瘤组织(rtog)，分级标准判定。
1.4 统计学方法
应用spss10.0软件对数据进行χ2检验。
2 结果
58例接受放疗的患者ⅰ级以上心脏损伤21人，发生率占36%，其中ⅰ级损伤16例，占76.2%;ⅱ级损伤4例，占19%;ⅲ级损伤l例，占4.8%。3例发生在放疗中，占14.3 %，2例在1～3个月，5例发生在放疗结束3～6个月占23.8%，11例发生在6个月以后，出现胸闷，胸前区疼痛等症状，心电图表现为心率过速、心率失常、窦性心动过缓、st段下降和传导阻滞等改变。经多因素分析表明左下肺癌心脏损伤发生率是60%，明显高于其他部位肿瘤23.7%，p=0.00，有极显著差异，同时表明胸部放疗对心脏影响与年龄、心脏受照面积、有无接受化疗、分割剂量方式、放射剂量有相关性而与血红蛋白下降水平和性别无相关，见表1。表1 胸部放射治疗与心脏损伤的因素(略)
3 讨论
放疗是治疗肺癌的主要手段之一。胸部照射如何尽可能地避免副损伤越来越被关注。肺癌的放疗常规包括纵隔病灶，有部分心脏暴露在照射野内，尤其是左下肺癌的照射有2/3的心脏包括在照射野内，容易造成放射心脏损伤。放射心脏损伤分早期和晚期，早期(急性)损伤一般发生在放射治疗期间，晚期损伤一般发生在放疗结束后数月至数年。
emami等[1]报道心脏体积1/3受照时照射剂量为70gy，2/3体积受照射时55gy,全心脏受照射时50gy，心脏损伤发生率明显升高。国内外文献报导心脏受照射体积和剂量是心脏损伤的重要因素[2]。本组病人左下肺癌心脏受照体积高于其他部位的肿瘤，心脏因放射引起的心脏损伤发生率为60%，明显高于其他部位肿瘤的23.7%，放射剂量是≥56gy的病人心脏损伤发生率为56.3%，高于<56gy的病人28.6%，p=0.05，本组结果和文献报告相符[3]。
本组采用以阿霉素为主的药物联合放疗的心脏损伤发生率为52.17%，明显高于未用化疗组p=0.01。可能由于放射和adm并用时的毒性为相加作用，25gy相当于lmg/m2的adm，450～500mg/m2amd阈值剂量与放射45～50gy相对应[4]。本组结果显示心脏损伤发生率与放疗剂量、分割剂量、心脏照射面积，有无接受化疗有明显相关性。笔者认为左下肺癌放疗尤其是要注意心脏放射损伤，适形放疗有望减少心脏受照剂量和副损伤。
【参考文献】
[1]emami b, lyman j, brown a, et a1. to1erance of normal tissue to therapeutic irradiation[j]. int j radiat onco1 bio1 phys, 1991, 21(1)：109112.
[2]陈振东, 孙燕, 王肇先. 实用肿瘤并发诊断治疗学[m]. 合肥：安徽科技出版社, 1997. 271273.
[3]stewart jr, fajardo lf, gillette sm, et al. radiation injury to the heart [j]. int j radiat oncol biol phys, 1995, 31(5):12051208.
[4]胡自省. 放射治疗手册[m]. 长沙:湖南科技出版社, 1999. 11, 1617.
作者：胡玉林,杨开华,张岩 作者单位：214062 江苏无锡市第四人民医院肿瘤科
