口鼻罩正压通气在儿童急性呼吸衰竭治疗中的作用
【关键词】 口鼻罩正压通气 呼吸衰竭 儿童
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【摘要】 目的：探讨口鼻罩正压通气对儿童急性呼吸衰竭的治疗作用。方法：临床诊断为急性呼吸衰竭的72例患儿，对其通气前后临床症状及pao2、sao2、paco2进行比较。结果：①治疗6小时后紫绀、三凹征、呼吸困难等症状很快缓解或消失;血pao2、sao2值明显上升，paco2明显下降。②72例呼吸衰竭患儿，治疗好转62例(86.11%);改为有创机械通气5例(6.9%);死亡3例(5.55%)，放弃治疗2例(5.55%)。结论：口鼻罩正压通气对儿童急性呼吸衰竭有良好的治疗效果。
【关键词】 口鼻罩正压通气 呼吸衰竭 儿童
口鼻罩正压通气可避免气管插管或缩短插管时间，改善肺泡气体交换而降低心率，改善血液动力学状态[1]，临床上较多地用于治疗呼吸衰竭。现将我院重症监护室使用口鼻罩正压通气治疗儿童急性呼吸衰竭疗效报告如下。WwW.11665.com
资料与方法
2001年2月～2008年12月在重症监护室抢救治疗的诊断为急性呼吸衰竭的72例患儿。其中男48例，女24例，男女之比为1.7:1，年龄3～14岁;颅脑损伤15例，重症肺炎14例，颅内感染10例，中毒9例，中毒性脑病8例，溺水5例，哮喘持续状态4例，急性喉炎4例，癫痫持续状态3例。
诊断标准：诊断参照《实用儿科急诊医学》(2005年2月第2版)急性呼吸衰竭诊断标准[2]。
方法：所有患儿采用拉斐尔(德国产)呼吸机给予口鼻罩正压通气。选用适合面型的国产口鼻面罩，通气模式为压力支持通气(psv)加呼气末正压(peep)。呼吸机参数初调：潮气量(fr)10～15ml/kg，吸入氧浓度(fio2)0.4～0.8，吸气峰压(pip)10～20cmh2o，呼吸末正压(peep) 4～6cmh2o。根据血气结果随时调整呼吸机参数，维持pao2在55～70mmhg，paco2 45～55mmhg，血氧饱和度(sao2)≥0.85。同时针对原发病给予综合治疗。如口鼻罩正压通气过程中，患儿低氧持续不能纠正，出现呼吸暂停或心率≤60次/分，患儿烦躁不安应用镇静药无效者应及时给予气管插管[3]有创机械通气。
观察指标：观察患儿年龄、性别、主要诊断、呼衰诱因、口鼻罩正压通气时间、并发症及转归，监测心率、呼吸频率、动脉血气分析，记录患儿转入重症室当时及治疗后6小时临床症状及pao2、paco2、sao2的变化。
统计学方法：数据主要以均数±标准差(x±s)或率表示，采用t检验。
结 果
临床转归分析：72例呼吸衰竭患儿，治疗好转62例(86.11%);改为有创机械通气5例(6.9%);死亡3例(5.55%)，放弃治疗2例(5.55%)。其中颅脑损伤治疗有效率80%(12/15)，重症肺炎治疗有效率92.86%(13/14)，颅内感染治疗有效率70%(7/10)，中毒治疗有效率88.89%(8/9)，中毒性脑病治疗有效率87.5%(7/8)，溺水治疗有效率80%(4/5)，哮喘持续状态治疗有效率100%(4/4)，急性喉炎治疗有效率100%(4/4)，癫痫持续状态治疗有效率100%(3/3)。口鼻罩正压通气时间2～127小时，平均65小时(中位数)。治疗前及治疗后6小时临床反应及血气分析变化对比：治疗6小时后临床症状缓解明显，紫绀、三凹征、呼吸困难等症状缓解或消失，血pao2、sao2值明显上升，paco2明显下降，呼吸衰竭得以纠正。72例患儿治疗前及治疗后6小时血气分析结果对比，见表1。表1 72例呼衰患儿口鼻罩正压通气前、后血气分析变化比较
讨 论
儿童急性呼吸衰竭是引起小儿死亡的主要原因之一。机械通气作为治疗呼吸衰竭重要治疗手段，应用广泛，挽救了无数危重患儿的生命，由于经气管插管的侵入性机械通气，破坏了正常呼吸道的屏障功能，在治疗中也会产生一些不利影响和诸多并发症。近年来随着呼吸机和面罩性能的不断改善，口鼻罩正压通气又较多地用于临床治疗呼吸衰竭。
口鼻罩正压通气在临床上主要用于由非阻塞性因素引起的呼吸衰竭，对上气道有阻塞的呼吸衰竭患儿，如果致病因素在几天内可能逆转，如严重哮喘，急性喉炎所致的喉梗阻，应用口鼻罩正压通气可以支持患儿度过最危险时刻;也可为应用支气管扩张剂，激素等药物治疗争取时间，该组重症哮喘4例，急性喉炎4例，经药物及口鼻罩正压通气后无一例行气管插管及死亡。因此临床上严重哮喘，急性喉炎所致喉梗阻如pao2明显降低或伴paco2升高，可早期应用口鼻罩正压通气，以防止呼吸功能的进一步恶化。
【参考文献】
1 augus rm,ahmed aa.fenwick lj.et al.comparison of the acute effects on gas exchanges of nasal ventilation and doxaparm in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.thorax,1996,51(10):1048-1048.
2 樊寻梅.实用儿科急诊医学.北京:北京出版社,2005,02:47-48.
3 navalesi p,fanfulla f,frigeiro p,et al.physiological evaluation noninvasive mechanical ventilation deliverd with three types of mask in patients with chronic hypercapnic respiratory failure.chest,2000,28(6):1785-1786.
4 凌格,张智龙,王利平.无创正压通气机械通气治疗慢性呼吸衰竭急性发作39例.中国危重病急救医学,2005,17(6):352-353.
