500例肺炎病原菌构成分析

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　【摘要】 目的 调查500例肺炎病原菌构成特点，为临床治疗提供参考依据。 方法 回顾性分析2004年1月-2006年10月，500例肺炎患者痰标本细菌培养结果。 结果 500例患者共分离出细菌334株，其中社区获得性肺炎患者分离菌株73株;医院获得性肺炎患者分离菌株265株。老年肺炎患者(>60岁)共分离出细菌258株，其中社区获得性肺炎分离菌株56株;医院获得性肺炎患者分离菌株202株，有23例患者出现≥二重病原菌感染。 结论 嗜血杆菌是社区获得性肺炎主要致病菌之一。医院获得性肺炎排首位的是铜绿假单胞菌，葡萄球菌属呈上升趋势;老年社区获得性肺炎革兰阴性杆菌的检出率明显增加。假单胞菌属、葡萄球菌属、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌等，已成为老年患者医院获得性肺炎的常见病原菌。高龄、严重的基础疾病、抗菌素的反复使用是引起下呼吸道双重感染的危险因素。

　　【关键词】 社区获得性肺炎;医院获得性肺炎;老年肺炎;病原菌

　　analysis on the composition of pneumonic pathogenic bacteria in 500 cases

　　zeng yu, wang de-xi, pan hai-yan et al. department of clinical laboratory, guangzhou red-cross hospital，510220, china

　　[abstract] objective to investigate the characteristics of the composition of 500 pneumonic pathogen and provide references for clinical treatment. methods the cultured bacteria of sputum from 500 pneumonic patients who were admitted to hospital from january 2004 to october 2006 were retrospectively analyzed. results isolated from 500 pneumonic patients were 334 strains of bacteria, of which 73 strains were isolated from patients with the community acquired pneumonia (cap) and 265 strains were isolated from pateints with hospital acquired pneumonia (hap). of 258 strains isolated from senile patients (more than 60 years), 56 strains were isolated from patients with cap, and 202 isolated strains were from patients with hap. there were 23 patients with superinfection. conclusion hemophilus is the major pathogen. the most common pathogen of hap is pseudomonas aeruginosa. the infection rate of staphylococcus is going up. the detection rate of gram-negative bacilli from patients with cap has obviously increased. the common pathogens are pseudomonas, staphylococcus, klebsiella pneumoniae and acinetobacter in old cap patients. the dangerous factors in patients with superinfection in lower respiratory tract are caused by old age (more than 60 years), severe underlying diseases and repetitive use of antibiotic.

　　[key words]community acquired pneumonia; hospital acquired pneumonia; senile pneumonia; pathogen

　　肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。wWw.11665.CoM细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。随着抗生素治疗的发展，要求针对病原体正确选择治疗，按病原学进行分类成为临床的迫切需要。本文选择了2004年1月～2006年10月在本院住院的符合肺炎诊断标准的500例患者的痰标本细菌培养结果进行了回顾性分析，供临床参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组病例500例，为2004.1-2006.10住院患者，其中男346例，女154例，年龄25～95岁，平均年龄60±7岁，其中>60岁378例。属社区获得性肺炎的126例，医院获得性肺炎的374例，诊断符合中华医学会呼吸学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》。

　　1.2 痰液标本采集 留取晨痰，留痰前漱口，用力咯出。对难以咯出者予高渗盐水雾化吸入导痰，对气管插管患者予支纤镜取痰。

　　1.3 细菌培养 按《全国临床检验操作规程》进行培养分离。

　　2 结 果

　　2.1 痰培养阳性率及分离菌的构成比 500例患者中306例培养阳性，阳性率61.2%共分离出细菌334株(不包括同一患者多次培养重复分离株)。其中社区获得性肺炎患者73例，分离菌株73株，革兰氏阴性菌61株，占83.6%;革兰氏阳性菌12株，占16.4%。;医院获得性肺炎患者233例，分离菌株265株，有24例患者出现≥二重病原菌感染，其中革兰氏阴性菌184株，占69.4%;革兰氏阳性菌81株，占30.6%。各种细菌的种类及构成比见表1

　　2.2 老年肺炎分离菌的构成比 老年肺炎患者(>60岁)378例，占本组病例的75.6%，其中227例培养阳性，占阳性培养率的74.2%。共分离出细菌258株(不包括同一患者多次培养重复分离株)。其中社区获得性肺炎患者56例，分离菌株56株，革兰氏阴性菌50株，占89.3%;革兰氏阳性菌6株，占10.7%。医院获得性肺炎患者171例，分离菌株202株，有23例患者出现≥二重病原菌感染，其中革兰氏阴性菌144株，占71.3%;革兰氏阳性菌58株，占28.7%。各种细菌的种类及构成比见表2

　　3 讨 论

　　多年以来，许多学者对引起社区获得性肺炎的病原体作了相关研究， 认为主要为细菌感染所致，其中重要的是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。而且大多数研究显示，肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体。而本组属社区获得性肺炎患者分离菌株73株中，副流感嗜血杆菌29株，占39.7%，最为多见;而肺炎链球菌仅5株，占6.8%。与传统认为“cap主要致病菌仍然是肺炎链球菌”的观点不一致，考虑可能原因: ①痰标本放置2小时以上可显著减少肺炎链球菌的分离率;②住院前已使用抗生素。所以建议尽量在早期未使用抗菌药物以前，按正规要求留取合格呼吸道标本并及时送检，提高病原阳性检出率。

　　在非免疫缺陷的患者中，医院获得性肺炎通常由细菌感染引起，由真菌和病毒引起的感染较为少见。常见的致病菌包括：需氧的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌，金黄色葡萄球菌感染常在糖尿病、头部创伤和入住icu的患者中发生。本组属医院获得性肺炎患者分离菌株265株中，排首位的是铜绿假单胞菌，占29.8%，其次是金黄色葡萄球菌(包括mrsa)，占18.9%，依次再排为肺炎克雷伯氏菌(13.6%)、不动杆菌(11%)、大肠埃希氏菌(4.5%)，与大多数报道相近。虽然本组医院获得性肺炎患者的菌株分离结果仍以革兰氏阴性菌为主(69.4%)，但可以看到革兰氏阳性菌，主要是葡萄球菌属比例(24.9%)亦非常高。葡萄球菌属多重耐药性严重，目前院内感染葡萄球菌属呈上升趋势，使今后的治疗面临严峻的考验。

　　本组患者以60岁以上的老年人为主，老年肺炎的比例为75.6%。故特别对本组老年患者的痰培养结果进行分析，以期了解老年肺炎病原菌的构成特点，以供临床参考，指导用药。

　　本组老年社区获得性肺炎病原菌的种类仍以副流感嗜血杆菌为主，占37.5%。但可以看到其它革兰阴性杆菌的检出率明显增加，甚至院内感染常见的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌在老年社区获得性肺炎的菌株分离中分离率亦不低，分别占17.8%和14.2%。引起老年人下呼吸道感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，这可能与老年患者自身生理功能衰退、免疫功能低下，又往往伴有多器官慢性病变，抗菌素的反复使用非常普遍有关。

　　在老年医院获得性肺炎患者的菌株分离中可以看到排首位的仍然是铜绿假单胞菌，占33.7%，其次是葡萄球菌属，占22.2%(其中金黄色葡萄球菌mrsa占7.9%)。假单胞菌属、葡萄球菌属、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌等，已成为老年患者医院获得性肺炎的常见病原菌。本组24例出现≥二重病原菌感染的患者在老年组中就有23例(95.8%)，故认为高龄、严重的基础疾病、抗菌素的反复使用是引起下呼吸道双重感染的危险因素。

　　【参考文献】

　　1. 叶任高，陆再英. 内科学[m].6版.北京：人民卫生出版社，2005：62-78.

　　2. 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[j].中华结核和呼吸杂志，1999，24(4)：119-201.

　　3. 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[j].中华结核和呼吸杂志，1999，24(4)：201-202.

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　　5. 沈忠海，夏邦世，林奇龙.老年患者下呼吸道感染病原菌构成及耐药性分析[j].中华医院感染学杂志，2007，17(2)：230-232.
作者：曾 瑜 汪得喜 潘海燕 袁建章 作者单位：广东省广州市红十字会医院, 广东 广州 510220