经纤维支气管镜治疗大面积肺部感染
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【摘要】目的：经纤维支气管镜治疗大面积肺部感染;方法：72例大面积肺炎病人，随机分为对照组和治疗组两组，治疗组36例，其中男21例，女15例，年龄25岁～76岁，平均年龄39.2岁。两组病人的年龄、性别、病情严重程度以及病程比较无显著性差异(p<0.05)，具有可比性。对照组只给予抗感染、祛痰等一般内科治疗，治疗组在以上治疗的基础上，应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗，每周2次，共2次～4次。结果：两组疗效比较，治疗组好转33例，无效3例;对照组好转27例，无效9例。两组好转率比较差异具有显著性(p<0.05)，治疗组疗效显著高于对照组。两组临床症状消失时间和住院天数的比较，治疗组临床症状(发热、咳嗽、咳痰)消失时间以及住院天数均较对照组明显缩短(p均<0.05)。
【关键词】 经纤维支气管镜 大面积肺部感染 治疗
纤维支气管镜(简称纤支镜)作为呼吸系统的治疗手段，目前已广泛应用于临床，并取得了可观的临床疗效[1]。我科自2002年1月至 2008年1月，对大面积肺炎的病人，在一般内科治疗的基础上，应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗，取得了良好的效果，现报告如下。wWW.11665.cOm
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例大面积肺炎均为我院住院病人，均符合社区获得肺炎的诊断[2]，其中男41例，女31例，年龄22岁～76岁，均经胸部ct、x线检查确诊为大面积肺炎患者，治疗前行痰细菌培养及药敏试验。随机分为两组，治疗组36例，其中男21例，女15例，年龄25岁～76岁，平均年龄39.2岁。两组病人的年龄、性别、病情严重程度以及病程比较差异无显著性(p<0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组只给予抗感染、祛痰等一般内科治疗，而治疗组在以上治疗的基础上，应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗，每周2次，共2次～4次。采用日本olympas(bf-p40)纤支镜，按常规纤支镜检查操作，将纤支镜插至病变部位，先吸除分泌物，并留标本做细菌培养及药敏试验，先行支气管肺泡灌洗，用37℃左右灌洗液(ns 100 ml+丁胺卡那0.2 g或0.2%左氧氟沙星注射液100 ml)经活检孔或插入导管伸入支气管，少量多次注入灌洗，每次10 ml～20 ml，总量100 ml～200 ml。最后注入丁胺卡那0.2 g或0.2%左氧氟沙星注射液100 ml。
1.3 疗效判定 好转：发热、咳嗽、咳脓痰症状消失或明显减轻，肺部啰音明显减少，血常规示wbc计数和中性粒细胞比例恢复正常，细胞学培养为无致病菌生长，胸部x光或ct检查显示炎症吸收。无效：达不到以上任何一项。
1.4统计学处理 结果采用t检验进行统计处理，各级数据以(x±s)表示。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组好转33例，无效3例;对照组好转27例，无效9例。两组好转率比较差异具有显著性(p<0.05)，治疗组疗效显著高于对照组(见表1)。
2.2 两组临床症状消失时间和住院天数的比较 治疗组临床症状(发热、咳嗽、咳痰)消失时间以及住院天数均较对照组明显缩短(p均<0.05)(见表2)。
表1 两组疗效的比较(略)
注：p<0.05。
表2 临床症状消失时间和住院天数的比较(略)
3 讨论
大面积肺炎是常见的社区获得性肺炎，致病菌多为革兰性球菌和革兰阴性杆菌，而普遍存在耐多药的情况，所以全身用药局部难于达到有效的药物浓度，同时支气管黏膜充血、水肿，分泌物引流不畅，常常使感染难于控制，单纯的药物治疗疗程长，一般为6周～9周，费用高。
而采用纤支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素，药物直接注射在病变部位，局部药物浓度高，明显超过血药浓度，直接起到杀菌作用，同时改变了细菌生存环境，使肺感染得到控制。通过纤支镜能充分吸引各叶段支气管腔内脓性分泌物及清洗病灶，减轻症状。能使阻塞的支气管尽早复通，促进病灶吸收，治愈率高，疗效快。本观察在全身应用抗生素的基础上，配合纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗大面积肺炎36例，好转率大于91.67%，治疗和随访期间未见严重并发症。3例治疗无效，是因为病程长，肺炎机化导致治疗效果不佳，故早期治疗尤为重要。由此可见，在全身应用抗生素治疗大面积肺炎的基础上，配合纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素，可提高治愈率，缩短住院时间，且简单易行、安全，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 吴福蓉,肖和平,唐神结.经纤支镜灌注治疗肺结核的近期疗效观察[j].中国内镜杂志,2001,4:13-14.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[j]. 中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
作者：何良文,杨美艳,杨海云 作者单位：茂名市中医院, 广东 茂名 525000
