肺炎支原体培养与抗肺炎支原体抗体检测的临床评价

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　　【摘要】 目的：探讨肺炎支原体快速培养与抗肺炎支原体抗体检测在儿童及成人肺炎支原体感染早期诊断的价值及比较。方法：应用肺炎支原体快速培养法、serodia-mycoⅱ凝集试验分别对呼吸内科、儿科疑似肺炎支原体感染的初诊患者同时进行肺炎支原体培养与抗肺炎支原体抗体检测。结果：358例急性下呼吸道感染患者咽拭子肺炎支原体培养阳性49例、serodia-mycoⅱ凝集试验检出血清抗肺炎支原体抗体阳性53例，两种方法检测肺炎支原体感染阳性率差异无显著性(p>0.05)。儿科组与内科组肺炎支原体感染阳性率差异无显著性(p>0.05)。结论：肺炎支原体快速培养法与serodia-mycoⅱ凝集试验检测肺炎支原体，对肺炎支原体感染早期诊断具有重要的参考价值，肺炎支原体在成人下呼吸道感染应引起临床高度重视。

　　【关键词】 肺炎支原体 培养基 肺炎支原体抗体 临床评价

　　the clinical evaluation of mycoplasma pneumonia culture and anti-mycoplasma pneumoniae antibodies detection

　　cao yun

　　(yan'an city people's hospital,yan'an,shanxi 716000,china)

　　abstract:objective to study the value of early diagnosis and comparison in the mycoplasma pneumoniae purpose of rapid culture and anti-mycoplasma pneumoniae antibody detection in children and adults infected with mycoplasma pneumoniae.methods mycoplasma pneumoniae rapid culture, serodia-mycoⅱagglutination test were on respiratory medicine, pediatrics suspected mycoplasma pneumoniae infections in patients with newly diagnosed at the same time mycoplasma pneumoniae culture and anti-mycoplasma pneumoniae antibody detection.results 358 cases of acute lower respiratory infections in patients with throat swab mycoplasma pneumoniae culture positive 49 cases,serodia-mycoⅱagglutination test for the detection of anti-mycoplasma pneumoniae-positive in 53 cases,two mycoplasma pneumoniae infections were detected positive rate there was no significant difference (p>0.05). pediatric medical group and the group of mycoplasma pneumoniae infection rate was no significant difference(p>0.05).conclusion mycoplasma pneumonia and rapid culture serodia-mycoⅱagglutination test for detection of mycoplasma pneumoniae, mycoplasma pneumoniae infections early diagnosis is of important reference value, mycoplasma pneumonia in adults with lower respiratory tract infection should arouse a high degree of attention.

　　key words:mycoplasma pneumonia;medium;mycoplasma pneumoniae antibody;clinical evaluation

　　肺炎支原体是引起人类原发性肺炎最常见的病原体之一，首先引起上呼吸道感染，然后下行感染病理变化主要是间质性肺炎、急性细支气管炎，除呼吸道感染外，还可引起脑炎、肾炎、心肌炎、免疫性溶血性贫血等肺外疾病[1-4]，因此对肺炎支原体感染的早期准确诊断具有重要意义。wWw.11665.Com我们分别用肺炎支原体快速培养法、serodia-mycoⅱ凝集试验法同时对358例下呼吸道感染患者进行肺炎支原体培养、抗肺炎支原体抗体检测，探讨其在肺炎支原体感染早期诊断的价值及比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年1月至2008年3月来我院呼吸内科、儿科初诊的下呼吸道感染患者358例，其中呼吸内科门诊及住院患者142例年龄16岁～58岁，儿科216例年龄<15岁。对照组为我院体检中心体检健康合格者30例年龄20岁～53岁。

　　1.2 方法

　　肺炎支原体快速鉴定培养基由陕西百盛园生物科技信息有限公司提供,按使用说明书操作,用无菌咽拭子在被检患者口腔咽喉部捻转数次采集分泌物标本,打开培养基瓶盖,把咽拭子置于瓶内搅动数次后再把棉拭子对着瓶壁挤压,尽量挤出其中液体,取出棉拭子弃之,盖上瓶塞,置于37℃恒温箱中培养24 h观察结果，培养基变成清亮的淡黄色为阳性，培养基保持原来红色不变或颜色不清亮的黄色判断为阴性。血清抗肺炎支原体抗体检测采用serodia-mycoⅱ凝集试验，试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供，严格按试剂盒操作说明书进行，判定：样品与未致敏粒子(最终稀释倍数1:20)的反应图像判断为阴性(-)，而与致敏粒子(最终稀释倍数1:40)的反映图像判定为(+)或(++)、则结果判断为阳性，将显示出反应图像为(+)时的稀释倍数作为抗体滴度。不论样品与未致敏粒子呈现何种反应反映图像，只要与致敏粒子(最终稀释倍数1:40)的反应图像显示为(-)，则结果判断为阴性。

　　1.3 统计学分析

　　检测数据分析用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 30例健康体检者咽拭子肺炎支原体培养、血清serodia-mycoⅱ凝集试验全部阴性，358例下呼吸道感染患者咽拭子肺炎支原体培养阳性49例(阳性率13.7%)，血清serodia-mycoⅱ凝集试验阳性53例(阳性率14.8%)，两种方法检测肺炎支原体感染阳性率比较其差异无显著性(χ2=0.18，p>0.05)(见表1)。表1 两种不同方法检测肺炎支原体感染测定结果比较(略)

　　2.2 肺炎支原体快速培养法培养,儿科组216例患者阳性34例(阳性率15.7%)，内科组142例患者阳性15例(阳性率10.6%)，两组患者肺炎支原体培养阳性率比较差异无显著性 (χ2=1.94，p>0.05)(见表2)。表2 肺炎支原体培养法不同组别肺炎支原体阳性率比较(略)

　　2.3 血清serodia-mycoⅱ凝集试验检测抗肺炎支原体抗体，儿科组患者216例，阳性35例(阳性率16.2%)，内科组患者142例阳性18例(阳性率12.7%)，两组患者抗肺炎支原体抗体检测阳性率比较差异无显著性 (χ2=0.69，p>0.05)(见表3)。表3 serodia-mycoⅱ凝集试验不同组别肺炎支原体抗体阳性率比较(略)

　　3 讨论

　　肺炎支原体感染的临床表现多种多样,严重可呈爆发性肺炎,其引起的肺外损害也更被关注,因肺炎支原体感染一般起病隐匿,临床症状以咳嗽、发热为主，与一般呼吸道感染无差异，胸部x线也无特异性，因此仅靠临床诊断较为困难，同时病程长、肺外并发症多，使病情更加复杂，易造成漏诊、误诊，因此及早的病原学检查，对早期诊断及临床用药有重要指导意义。肺炎支原体特异性igm抗体在发病后不久即可出现高峰，1周～4周内达到峰值，急性感染后igm的水平和持续时间在不同个体中差异较大，儿童反应一般强于成人，约占50%的成人患者无法在肺炎支原体感染后测到igm的升高，肺炎支原体特异性igg的出现晚于igm且在体内的维持时间较长，但在感染数月后仍会下降到较低水平，有些儿童无法测到明显的igg反应，肺炎支原体特异性iga的免疫反应与igm类似，但其在成年人尤其是老年人中的反应水平更高。肺炎支原体抗体在体内产生的时间不同，因此联合检测抗肺炎支原体抗体(iga+igm+igg)可以较早期诊断肺炎支原体感染。肺炎支原体快速鉴定培养基为一种人工合成液体培养介质，其组成材料是根据肺炎支原体结构繁殖增生下所需要营养成分而合理配置的一套蛋白质、磷脂、碳水化合物、胆固醇、微量元素及复合抑菌因子等混合而成的营养丰富、特异性强的专用培养基，其机理是快速繁殖增长的肺炎支原体分解葡萄糖产酸使培养基ph降低，产生颜色变化来判断肺炎支原体生长，标本中其他细菌因培养基中加入了青霉素、醋酸鉈和生物抑菌剂等被抑制[5]。从表1结果显示：快速培养法肺炎支原体的阳性率(13.7%)与serodia-mycoⅱ凝集试验的肺炎支原体阳性率(14.8%)相比差异无显著性(p>0.05)，且肺炎支原体检测阳性患者跟踪临床用药大环内酯类抗生素疗效显著。该结果表明：肺炎支原体快速培养法与serodia-mycoⅱ凝集试验对肺炎支原体感染的早期诊断具有重要的参考价值。

　　本文结果还显示：儿科组与内科组下呼吸道感染患者，用肺炎支原体快速培养法与serodia-mycoⅱ凝集试验同时进行肺炎支原体培养、抗肺炎支原体抗体检测，两种方法其结果均为p>0.05，表明儿科组与内科组感染肺炎支原体感染率差异无显著性。因此国内许多报道的肺炎支原体感染以儿童为主并不全面，忽略了成人组肺炎支原体感染，从而导致肺炎支原体感染后不能及时对症治疗致使肺炎支原体感染后引起心肌炎、肾炎等肺外疾病临床频频发生，因此临床科室应将肺炎支原体感染的成人与感染肺炎支原体的儿童给予相同重视，及早诊断与治疗，以预防肺炎支原体肺外感染疾病。

　　【参考文献】

　　[1]杨锡强,易著文.儿科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:318.

　　[2]tsiodras s, kelesidis i, kelesidis t,et al.central nervous system manifestaions of mycoplasm a pneumoniae infections[j].j infect,2005,51(5):343-354.

　　[3]daxboeck f,blacky a,seidl r,et al.diagnosis,treatment,and prog　nosis of mycopiasma pneumoniae childhood encephalitis:systematic review of 58 cases[j].j child neurol,2004,19(11):865-871.

　　[4]王淑莲, 李志辉, 易著文. 儿童肺炎支原体相关性肾炎临床分析[j].中国实用儿科杂志,2001,16(9):528-530.

　　[5]钱新宏,张国成,许东亮.肺炎支原体鉴定培养基在儿童支原体感染快速诊断中的应用[j].现代检验医学杂志,2006,21(5):71-

　　作者：曹云 作者单位：延安市人民医院，陕西 延安 716000