【摘要】目的：寻求耳烧伤的治疗方法。方法：总结1992年至1997年间应用单一的暴露疗法，外用磺胺嘧啶银膏治疗耳烧伤42例（56耳），与1997年之后至2001年间应用中西医结合疗法，即72小时前，清洗创面后，用注射器抽去水泡液，外涂磺胺嘧啶眼膏或0.5%碘伏，与72小时后用盐水清洗创面上药膏和痂皮，再涂中药膏，4-6小时一次，并暴露患耳至愈合，治疗耳烧伤42例（56耳）的疗效进行临床观察比较。结果：创面止痛效果好，愈合时间缩短，疤痕增生轻。结论：应用中西医结合治疗耳烧伤，疗效优于单一暴露疗法。
　　【关键词】耳烧伤； 中西医结合治疗
　　【中图分类号】r64 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-37-02
　　头面部烧伤中，由于外耳廓暴露而且突出，故在烧伤中占有相当高比例，约占全身烧伤的24%[1]，其治疗方法也很多，加之它邻近头发，外耳道，以及本身凸凹不平和不易清洁等因素，极易造成感染，若处置不当，容易畸形愈合，影响美观，造成病人终生痛苦。在耳烧伤中，化脓性耳软骨炎的发生率也很高，约占耳廓烧伤的8.1%[2]，治疗也较困难。我院自1992年至今，共收治耳廓烧伤82例（108耳），在1997年前，我们应用单一的暴露疗法，外用磺胺嘧啶银膏治疗耳烧伤40例（52耳），于1997年后至2001年，我们采用中西医结合治疗42例（56耳），取得了较好的治疗效果。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料： 我院自1992年至2001年间，共收治头面部烧伤166例，其中耳廓烧伤82例，于1992年至1997年，我们应用单纯暴露疗法治疗耳烧伤40例（52耳），其中：男性28例（38耳），女性12例（14耳），年龄为4-66岁，病程1-3天，热烧伤30例，化学烧伤10例，烧伤深度：浅ii度20耳，深ii度29耳，iii度3耳。WwW.11665.CoM于1997年后，我们采用中西医结合治疗42例（56耳），其中：男性30例（43耳），女性12例（13耳），年龄为3-67岁，火焰烧伤20例，热液烧伤13例，硫酸烧伤4例，有一定压力的热水汽烧伤3例，塑料烧伤2例，烧伤深度：浅ii度25耳，深ii度27耳，iii度4耳，伤后72小时内入院的36例，均采用中西医综合治疗治愈，伤后72小时后入院的，既给予清创，去除坏死组织，应用中药膏治疗，配合全身应用抗生素治疗，均痊愈出院。
　　1.2 治疗方法： 采用中西医结合疗法，即用棉棒和生理盐水轻轻擦拭创面，用0.1%新洁尔灭液消毒，水泡用粗针头穿刺放液，尽可能保留泡皮，外涂磺胺嘧啶眼膏或者0.5%碘伏，使创面保持清洁干燥，及时清除渗液，于72小时后，用0.1%新洁而灭溶液清洗创面上药膜，生理盐水清洗，外涂中药烧伤膏，软化已形成的痂皮，每4-6小时涂中药膏一次，并清除前一次的药液和分泌物，深ii度和iii度烧伤患者，可勤观察，随时换药，涂药厚度约1毫米，并暴露患耳至痊愈。已有化脓性耳软骨炎者，可切开排脓和引流，中药烧伤膏外涂或制成中药烧伤膏纱布引流条引流，可暂不去除已成灰白色，无光泽的坏死软骨以及增生的纤维组织，直接应用中药烧伤膏外涂至痊愈。
　　1.3 疗效观察： 我院自1992年以来至2001年，在处理耳廓烧伤82例（108耳）的过程中，采用暴露疗法治疗及1997年后采用中西医结合治疗耳廓烧伤均获得了满意的治疗效果，但是，采用中西医结合治疗耳廓烧伤的疗效明显好于1997年前的单一暴露疗法，耳软骨炎及畸形发生率明显减少。
　　2 结果
　　创面愈合时间：单一暴露疗法治疗与中西医结合治疗浅ii度、深ii度、iii度烧伤创面例数及愈合时间分别见表1、表2、表3。
　　创面止痛效果：单一暴露疗法创面处理后，患者即感觉疼痛难忍，常需要配合止痛剂进行治疗，疼痛持续数小时或更长时间才能缓解，但创面干燥到一定程度或合并感染时，疼痛会再一次加重，而中西医结合治疗组，待疼痛缓解后很少再次发生疼痛。
　　3 结语
　　耳廓暴露而且突出，烧伤的发生率较高，由于其皮肤较薄，皮下组织少，血运较差，极易合并感染与化脓性耳软骨炎，耳软骨炎的发病率约占8.1-24.9%[3]，若处理不当，可使创面愈合时间延长，甚至使耳廓畸形，影响功能及美观。
　　再是耳廓本身凸凹不平，皮肤薄，皮下组织少，当深ii度或iii度烧伤时，手术切削痂平面不易掌握，太浅达不到健康组织，太深极易伤及软骨，都可能导致植皮失败[4]，给手术带来一定的困难，单一暴露疗法常需要待焦痂脱落后，在肉芽创面上植皮封闭创面，我院自1997年以来，采

用中西医结合治疗耳廓烧伤，均未发生化脓性耳软骨炎，也未进行手术治疗，取得了较满意的治疗效果，得到了如下体会：
　　3.1在烧伤早期，即72小时以内，为创面渗出期，由于大量的体液外渗，创面潮湿，此时应用暴露疗法，可促进创面干燥，减少因潮湿而使感染机会增加，虽然此时应用的是暴露疗法，但痂下仍然保持着湿润环境，有利于细胞的生长与创面修复。
　　3.2烧伤早期，创面应用磺胺嘧啶银膏，利用它的强渗透作用，使深层的创面感染得到有效的控制，有利于创面愈合。
　　3.372小时后，烧伤创面进入了回吸收期，此时创面开始干燥，已不能为创面修复提供适宜环境，创面愈合受到一定限制，此时应用中药烧伤膏，保持了持续的湿润而又不浸渍的良好环境，有利于创面愈合。
　　3.472小时后，创面干燥，痂皮开始收敛回缩，耳廓皮下组织受压，血液供应进一步减少，此时极易造成创面感染与化脓性耳软骨炎，或耳廓的缺血性坏死，中药膏可使痂皮软化，避免了血液供应障碍，减少了创面的感染与坏死，从而避免了耳廓不愈合，或瘢痕与畸形愈合。
　　3.5中药烧伤膏，具有活血化瘀、消肿止痛、保护创面的作用，故可促进耳廓烧伤的愈合。
　　3.6中药烧伤膏不足之处是涂药不均匀，而且易被枕头擦掉，使药物失去作用，再是需要配合有效地抗生素治疗。
　　参考文献
　　[1] 黎鳌，杨宗城主编.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1995：362.
　　[2] 黎鳌，杨宗城主编.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1995：362.
　　[3] 方之杨等.烧伤理论与实践.辽宁科学技术出版社，1989：431.
　　[4] 黎介寿，吴孟超等.整形与烧伤外科卷.北京：人民军医出版社，1996：1255.