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实习护生首次静脉穿刺成功的学习问题
【摘要】了解护生在静脉穿刺过程中可能存在的障碍及其对穿刺成功率的影响 提高心理因素、患者因素、操作训练是直接影响实习护生静脉穿刺技术的重要因素,进行心理、技术指导和训练对提高护生的操作技术具有重要意义。
  【关键词】实习护生; 首次静脉穿刺技术; 学习问题
  【中图分类号】r192.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949(2013)10-53-02
  静脉穿刺(静脉输液和输血)是护士最基本的护理操作之一,是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调,恢复内环境稳定状态的重要措施,熟练掌握及准确地运用静脉穿刺的有关知识和技能,对治疗疾病及挽救生命有十分重要的作用。很多人认为只要技巧熟练,就能够确保静脉穿刺的成功,这往往忽视了在操作过程中操作者的心理素质直接或间接地对穿刺成功率的影响。护士作为社会的一个有机体,其心理状态会随着环境因素的变动而变化,如疾病的折磨,家庭和社会环境因素。积极的心理状态会提高静脉穿刺的成功率,反之则导致静脉穿刺失败,给患者带来痛苦。作为一名护士尤为护生,要想提高穿刺的成功率,必须在操作程序熟练的同时提高自身的心理素质。
  实习护生在刚刚进入实习阶段 对第一次静脉穿刺心里既紧张又期待 在静脉穿刺过程前。护生事先应接受心理及操作训练 静脉穿刺多用于抽血、输液(血),以头皮针静脉输液最为常见,熟练掌握静脉穿刺术是实习护士的基本功,护生进行静脉穿刺失败,与技术因素及缺少实践经验、心理因素等是影响穿刺成功的重要因素!
  现在从以下三方面对护生第一次静脉穿刺进行学习
  1提高心理素质和技术水平
  1.1个性的特征有社会性、独特性、稳定性和整体性。WWw.11665.coM医学心理学表明个性的积极水平和倾向性直接影响着个体的心理活动和行为[1] 实习初期的胆怯与紧张心理护生从学校步入医院,简单有序的学习生活突然转变为繁忙复杂的实习工作,不仅使生活和学习方式发生了改变而且还会产生相应的心理变化。初进病房的护生对人员,环境,工作都非常陌生,加上看到临床工作的复杂多样性,自觉不自觉地会在心理上产生胆怯和紧张感。绝大部分学生在第一次为病人进行实际操作时拿着注射器肌注或拿着静脉穿刺针头时的手指都会紧张的发抖。事后当问及学生时,常会这样回答:老师就是害怕,怕处置的不好会遭到患者瞒怨和医护人员责备或被别人瞧不起。
  1.2护生熟悉病区环境:如介绍科室布局及人力资员的分配,介绍科室化规章制度,介绍患者的病情和治疗方案等。首先使她们在心理上消出隔阂感,拉近心理距离。,在护生进入临床实习的前两周,应加强各项护理技术操作训练,并进行考核。进行实际操作时,尽量选择易于成功的操作,减少失败,建立自信心,耐心摸索,逐步加大难度,对操作失败者要耐心讲解,分析原因,使其能够轻松地进行下一次操作。这样可以有效缓解护生的胆怯和紧张心理。护生能够以轻松,愉快,热爱的心情投入到实习工作。
  1.3提高心理素质: 向护生介绍静脉穿刺技术,教育护生熟记静脉穿刺的操作程序及选择静脉要领,将未参加过静脉穿刺的护生多看老师操作,并启发护生正确处理好与患者之间的关系,争取患者的信赖,以消除护生紧张心理。若护生第一次穿刺不成功,不要对着患者批评学生,这样会影响到护生对治疗失去信心,教育护生在静脉穿刺时集中精力,不心慌,全心全意为患者服务。
  2加强护生的操作理论知识 掌握穿刺技巧
  2.1 排气的技巧:排气时把滴壶下段输液管在手中盘好顺提上举,使滴壶倒转向上打开输液管调节器,当液体流入滴壶1/3时关紧调节器放下手中输液管,待滴壶下少量空气自动逸上滴壶里的液面后,打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状,因成线状压力大,可将滴壶上部气体压入下段管而形成较多气泡;当药液从针头流出时,可将调节器向上推至滴壶下关紧,排气成功。
  2.2选血管的技巧: 慢性患者需长期输液者,首先应考虑使用周围静脉留置针。但有的患者不愿意接受这一方法,就必须要有计划的选择静脉,选用原则:从远端到近端,一般从手背开始。其穿刺方法,腕关节以下的手背及手指指静脉,穿刺时以不握拳时成功率高[2]。因为握拳时,手背肌肉拉紧,骨骼隆突明显,增加了静脉的弯曲度及不平整性。不握拳则可避免上述这两个缺点。穿刺时,患者的手自然放松,护士左手绷紧患者

肤,使静脉处于相对直线,左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉,直接从静脉上方刺入,回见血后再稍进一点即可。
  2.3穿刺的技巧: 穿刺时一般沿血管向心方向刺入静脉上方或侧面皮下后再沿静脉方向潜行穿刺;静脉充盈不明显时,可先在静脉近心端扎止血带,在向静脉回流方向充分推压或用手拍打,局部热敷片刻,待静脉暂时充盈后迅速穿刺。有时穿刺成功不见血,但只要针头有落空感即可,松开止血带和螺旋夹,滴入液体,待观察证实穿刺成功后立即固定针头。
  3掌握静脉穿刺的注意事项
  3.1对于血液呈高凝状态的静脉,如严重感染、败血症、慢支、肺源性心脏病等患者的静脉一定要选择好静脉、消毒好后,再扎上止血带,然后迅速穿刺,见回血后,立即打开输液调节器,再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量,减少血栓阻塞针头的机会,使输液通畅,不会延误治疗。而对于严重脱水患者的静脉,穿刺时可将头皮针直接连接于针筒,边抽回血边进针。以免刺破血管导致穿刺失败。
  3.2大出血及长期营养不良的患者有时穿刺成功后回血慢,甚至不回血,但不要着急,不急于拔针,可在头皮针与输液管衔接处作分离状,如看到少量回血,表明穿刺成功。拔针时用左手食指在针尖上方约2 cm处绷紧皮肤,右手持针柄,并略将针柄抬高10°~15°迅速拔出针头,并用棉球压住穿刺点,再用左手拇指沿血管纵向按压。这样拔针患者疼痛较轻,也无回血现象。
  3.3 努力搞好科室同事之间团结,营造良好的工作氛围,人际关系融合,同事间配合密契使护生在祥和愉快的环境中掌握静脉穿刺技术。总之,在护生实习过程中,进行必要思想教育,加强责任心,严格执行静脉穿刺的操作规程,了解和掌握护生心理特点,并解除护生在静脉穿刺中所遇到的难题,只有这样,才能取得良好的实习效果和较高的一针静脉穿刺成功率。
  在有良好的心理素质的情况下,正确选择穿刺部位是穿刺成功的关键,摆好患者体位、掌握好穿刺进针的角度和方向是穿刺成功的基础。根据不同的病人,采用不同的静脉穿刺技术,大大提高了静脉穿刺成功率,减少了病人的痛苦,提高了护士在病人心目中的地位,提高了病人的满意度。也为护生第一次静脉穿刺增加信心!
  参考文献
  [1] 姜乾金.医学心理学,北京:人民卫生出版,2002,32-66.
  [2] 万淑芝.静脉穿刺成功率的探讨[j].医疗护理杂志,1997:6(8).
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  •  作者:佚名 [标签: 静脉穿刺 成功 学习 问题 ]
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