【关键词】 益肾蠲痹汤 中医 腰椎间盘突出症 内科治疗
1对象和方法
1.1对象200101/200606门诊和病房收治腰椎间盘突出症132例分成2组. 治疗组72（男45, 女27）例，年龄20~61岁，病程7 d~8 a；病变部位：腰3~44例，腰4~544例，腰5~骶118例，两个节段及以上6例；单纯腰痛13例，腰痛伴下肢放射痛50例，腰痛伴下肢麻木9例. 对照组60（男36，女24）例，年龄20~60岁，病程6 d~6 a；病变部位：腰3~43例，腰4~537例，腰5~骶116例，两个节段及以上4例；单纯腰痛10例，腰痛伴下肢放射痛43例，腰痛伴下肢麻木7例. 两组性别、年龄、症状及突出部位具有可比性（p>0.05）. 全部患者均符合《中医病症诊断疗效标准》［1］.
1.2方法治疗组：口服益肾蠲痹汤，由川断10 g，狗脊10 g，桑枝12 g，鸡血藤12 g，土鳖虫10 g，地龙10 g，制川草乌各6 g，白芥子6 g，仙灵脾10 g，鹿含草10 g，生甘草10 g组成. 1剂/d，第1次用水800 ml文火煎为250 ml，第2次用水600 ml文火煎为250 ml，2次混匀后分为午餐、晚餐后服. 血瘀型，在基础方上酌加蜈蚣1条，桃仁6 g，川芎12 g；寒湿型，在基础方上酌加独活10 g，威灵仙10 g，木瓜10 g；湿热型，在基础方上酌加秦艽10 g，防己10 g，海桐皮10 g；肝肾亏虚型，在基础方上酌加熟地12 g，桑寄生10 g，杜仲10 g. 服药期间忌食生冷. 对照组：口服芬必得（芬必得/布洛芬缓释胶囊，天津中美史克制药公司）300 mg，2次/d，饭后服用. 两组均以10 d为1疗程，连续治疗2疗程后进行疗效分析. 注意观察不良反应，活动期消化性溃疡禁用.
2结果
疗效根据改良macnab的标准分为4级，优：症状消失，直腿抬高试验正常（>75°），神经功能正常，完全恢复工作及生活；良：症状基本消失，偶有疼痛，直腿抬高试验及神经功能基本正常，基本恢复工作及生活；可：常有疼痛，直腿抬高试验及神经功能部分改善，不能恢复原来的工作及生活；差：症状、体征无改善. 结果治疗组和对照组优良率分别为62.5%和43.3%（p<0.05，表1）
表1中药治疗腰椎间盘突出症疗效（略）
ap<0.05 vs 对照.
3讨论
本文用“益肾蠲痹汤”治疗腰椎间盘突出症，疗效良好，其机理主要是抗炎、改善局部循环、促进水肿消退、局部神经根麻醉、免疫调节、降低血液粘滞度等多方面综合性作用，从而达到改善患者临床症状与体征的效果. 从传统中医学理论来看，腰椎间盘突出引起的各类临床症状，与“腰痛”、“腰腿痛”及“痹证”等病证的病候特征相类似，故多把其纳入“腰腿痛”及“痹证”等范畴. 其发病的内因是由于肾主骨，肝肾先天不足，骨节衰退，筋骨不健；其外因是直接或积累性外力作用于腰部导致伤筋、伤骨，致使局部气血运行紊乱，正气虚弱，瘀血内停，水湿内阻，血水互结，经脉不通，日久脉失所养，发为拘挛. 瘀血停滞，气机不畅，可致血行瘀阻，不痛则痛. “益肾蠲痹汤”的主要功效为活血化瘀、温筋通络、补肾壮腰止痛. 如此治之，肝肾既足则血活、脉畅并得以滋养，诸症具消，因而对腰腿疼痛诸症有明显疗效. 现代药理研究表明，中药的联合应用具有明显的抗炎、镇痛、抗组胺和局部麻醉作用，改善病变局部的血液循环，从而达到改善本病诸症状的目的［2-3］.
【参考文献】
［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［m］. 南京：南京大学出版社,1994:201-202.
［2］ rannou f, lee ts, zhou rh, et al. intervertebral disc degenerationahe role of the mitochondrial pathway in annulus fibrosus cell apoptosis induced by overload［j］. am j pathol, 2004,164(3):915-924.
［3］ li r, yang l, lindhohn k, et al. tumor necrosis factor death receptor signaling cascade is required for amyloidbeta proteininduced neuron death［j］. j neurosci, 2004, 24(7):1760-1771
