论文网首页|会计论文|管理论文|计算机论文|医药学|经济学论文|法学论文|社会学论文|文学论文|教育论文|理学论文|工学论文|艺术论文|哲学论文|文化论文|外语论文|论文格式
中国论文网

用户注册

设为首页

您现在的位置: 中国论文网 >> 医药学论文 >> 药学论文 >> 正文 会员中心
 药学论文   医学论文   临床医学论文   护理论文   口腔医学论文   肿瘤论文   妇产科学论文   内科论文   外科论文
 儿科论文   医学期刊
2181例头孢曲松钠不良反应报告分析

                     作者:万春燕1,刘秀娟2 ,邓剑雄2,党丽娟

【摘要】   目的 分析我省2009年收集到的头孢曲松钠不良反应发生的特点,为临床安全合理用药提供 参考 。方法 采用回顾性研究方法,对广东省药品不良反应(adr)监测中心2009年接收的由头孢曲松钠所致的2181份adr报告进行综合分析。结果 头孢曲松钠是引起我省adr频率最高的药品,其adr涉及系统最多的为皮肤及其附件损害(1 563例),其次为全身性损害(389例)、循环系统损害(162例);主要adr表现为皮疹、瘙痒、过敏样反应;主要给药途径为静脉滴注(92.11%)。结论 应重视头孢曲松钠引起adr的各种因素,采取有效措施预防或 治疗 adr。

【关键词】   头孢曲松钠;不良反应;分析

  )abstract:objective to analyze the characteristics of adverse drug reactions (adrs) of ceftriaxone sodium collected in guangdong province in 2009 to provide references for rational and safe medication in clinical practice.methods 2181 adr reports of ceftriaxone sodium collected by guangdong adr monitoring center in 2009 were analyzed comprehensively by retrospective study methods.results ceftriaxone sodium was the drug causing adr the most frequently in guangdong province,adrs of ceftriaxone sodium were mainly skin and skin appendage harm (1 563 cases),systemic harm (389 cases),and circulatory system damage (162 cases); the clinical manifestations of adr were mainly rash,pruritus,anaphylactoid reaction; intravenous dripping was the main route of administration (92.11%).conclusion attention should be paid to the multiple factors causing adrs of ceftriaxone sodium,and measures should be taken to prevent and control the adrs.

  key words:ceftriaxone sodium; adverse drug reactions (adrs); analysis

  头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素,通过抑制细菌细胞壁合成而杀灭细菌,对革兰阴性菌的作用强,对革兰阳性菌有中度的抗菌作用,临床用于败血症、脑膜炎,敏感菌所致的肺炎、支气管炎、皮肤软组织、尿路等部位的感染[1]。www.11665.com由于头孢曲松钠具有抗菌作用强、抗菌谱广、半衰期长(为6-8 h)等显著优点,成为抗感染的理想药物,在临床中应用广泛,而其所引发的不良反应(adrs)也日益增多。2008年国家药品不良反应监测中心第十四期《药品不良反应信息通报》中曾通报警惕头孢曲松钠引起的严重过敏反应。广东省药品不良反应 网络 管理平台的数据也显示,2007、2008、2009年所收集的不良反应报告表中,头孢曲松钠所占的比例分别为5.68%、5.70%和5.14%,连续3年成为引起我省adr频率最高的药物。

  本文对广东省药品不良反应监测中心自2009年1月1日至2009年12月31日收集的由头孢曲松钠引起的adr报告表进行了统计分析,旨在为头孢曲松钠的临床合理使用提供参考。

   1 资料与方法

  1.1 资料来源

  依托广东省药品不良反应网络管理平台,以省中心接收时间为2009年1月1日至2009年12月31日,通用名称为头孢曲松钠,收集得到2 194份头孢曲松钠adr报告表,筛出无效报告表,最终得到2181份有效的头孢曲松钠adr报告表。

  1.2 方法

  采用回顾性研究方法,对adr报表中的患者基本情况、用药情况、adr情况分别进行分类统计。

   2 结果

  2.1 性别和年龄

  2181例头孢曲松钠adr报告表中,男性患者1 002例,占45.94%,女性患者1 179例,占54.06%,女性患者多于男性患者。≤10岁患者adr发生率最高,占23.61%,其次是21~30岁的患者,占21.73%(表1)。表1 患者年龄与性别分布情况

  2.2 剂型和给药途径

  头孢曲松钠的剂型为粉针剂,所以所采用的主要给药途径为静脉滴注、静脉注射、肌肉注射等,其中由静脉滴注引起的adr报表数为2 009例,占92.11%,其次为静脉注射占6.51%。静脉给药方式共占报表总数的98.62%(表2)。

  2.3 adr类型和转归

  由头孢曲松钠引起的adr类型以一般为主,为1 912例,占87.67%;严重adr报表103例(其中严重的88例,新的严重的15例),占头孢曲松钠报表总数的4.72%;新的报告数为181例(其中新的一般的166例,新的严重的15例),占报告总数的8.30%。表2 给药途径分布情况

  table 2 distribution of administration route

  给药途径例数(n)构成比/%静脉滴注2 00992.11静脉注射1426.51肌内注射241.10皮下注射30.14皮内注射20.09局部注射10.05合计2181100.00

  adr的转归分为“治愈”、“好转”、“死亡”“有后遗症”,分别为1 581例、593例、4例和3例,占报告表总数的百分比分别为72.49%、27.19%、0.18%、0.14%。

  2.4 adr累及系统器官及主要临床表现

  头孢曲松钠引起的adr累及的系统主要为皮肤及其附件损害,报表数为1 563例;其次为全身性损害389例;再次为循环系统损害162例。主要临床表现是皮疹、瘙痒、过敏样反应(表3)。

  2.5 严重adr情况

  严重adr报告表总数为103份,涉及系统主要是全身性损害59例,其次是皮肤及其附件损害27例、呼吸系统损害22例。主要临床表现为过敏性休克,有40例(表4)。在103例严重adr报告中,有4例因adr致死亡报告(表5)。

   3 讨论

  3.1 头孢曲松钠adr情况分析

  3.1.1 年龄与性别对不良反应的影响 由表1知,男性患者1 002例,女性患者1 179例,男女比例为1∶1.18,女性患者多于男性患者。男女发生比例不同的可能原因一方面由于女性体质不同于男性,对药物的敏感性高,并且女性特殊时期对药物的反应有特殊性[2];另一方面可能与女性妊娠、分娩等时期,以及治疗女性生殖系统疾病中,用于预防感染或抗感染,使用头孢曲松钠较多有关。

  头孢曲松钠adr在各年龄段均有发生,≤10岁的儿童患者发生比例最高(23.61%),同时>60的老年患者发生比例也很高,占11.10%。儿童患者所占比例最高,可能跟儿童身体各系统器官尚未发育完全,对药物的代谢排泄慢,容易引起药物体内蓄积有关[3]。而老年患者,由于器官功能衰退,对药物的敏感性增加,也比较容易发生不良反应[4]。因此,要特别注意儿童和老年患者等特殊人群使用头孢曲松后的不良反应。3 不良反应累及系统及主要临床表现

  3.1.2 剂型和给药途径对不良反应的影响 由于头孢曲松钠为注射剂,所以给药方式上只能为静脉滴注、静脉注射、肌肉注射、皮内注射(皮试)等,其中以静脉滴注用法最广。静脉滴注由于其用量大而且药物无吸收过程直接进入血液循环,药效出现迅速但同时不良反应出现也快且凶险。同时,静脉滴注对无菌操作要求非常严格,一旦无菌操作不严格或无菌观念淡薄很容易造成污染[5]。2181份头孢曲松引起的不良反应中有2 009份是由于静脉滴注引起,占报告总数的92.11%。因此,在使用头孢曲松静脉滴注时,除了严格控制使用剂量外,在药物配制和静脉穿刺过程中还需严格执行无菌操作,防止人为因素造成不良反应发生。

  3.1.3 adr类型、累及系统器官及主要临床表现 adr类型有一般(包括新的一般)adr和严重(包括新的严重)adr。头孢曲松钠引起的adr中以一般的最多,为1 912例,占87.67%。但严重adr的危害更大。2181例adr中有103例严重的,占全部病例的4.72%,其中4例adr导致死亡,占严重病例的3.88%。

  不良反应涉及的系统以皮肤及其附件损害和全身性损害最为常见,其次是全身性损害。皮肤及其附件损害1 563例,临床表现为各种类型的皮疹、斑丘疹、红斑疹、荨麻疹等;全身性损害389例,其主要临床表现是过敏样反应。4例死亡病例中,由过敏性休克致死亡的3例,占75%。表4 排名前10位的严重的不良反应

  3.2 头孢曲松钠引起adr的原因分析

  3.2.1 药物本身理化性质 所有adr中以过敏反应比例较高,可能与采用其他同类药做皮试人数较多有关。过敏反应的发生与头孢菌素内在的致敏原及患者自身过敏体质密切相关。头孢菌素类药物本身无免疫原性,不引发过敏反应,其高分子聚合物杂质是主要的过敏原。药物本身降解形成的高分子聚合物被引入体内后,与体内大分子载体如蛋白质、多肽等发生不可逆结合,引起抗原抗体反应,出现一系列过敏反应症状,从而致过敏[6]。因此在使用头孢菌素类药物前应采用拟用的头孢菌素进行皮试,而不能用青霉素g或其他头孢菌素类代替。

  3.2.2 不合理用药

  目前我国普遍存在不合理用药的现象,尤其是抗生素类抗感染药物不合理用药情况更为严重[7]。不合理用药类型有6种,而头孢曲松钠在临床的不合理用药主要有以下4点。表5 不良反应引起死亡的报告

  3.2.2.1 超剂量用药 头孢曲松钠说明书指明:成人常用量:肌内或静脉给药,每24小时1~2 g或每12小时 0.5~1 g。建议每日使用1次,每日使用剂量为2.5 g,每日最小剂量为1 g,每日极量为4 g。但在实际应用时,存在不少超剂量使用的现象,有用法为每日3次的情况存在,使用日剂量高达6 g。如某患者41岁,女性,患有急性盆腔炎,使用头孢曲松钠6 g进行静脉滴注,30 min后出现头面部、四肢皮疹、瘙痒。

  3.2.2.2 特殊人群用药不合理 特殊人群主要是:儿童患者、老年患者应慎用,妊娠妇女使用时应权衡利弊,肝功能不全、肾功能障碍者应禁用。特殊人群中由于肝肾等药物代谢排泄功能不全,容易发生不良反应,应减量使用,必要时要进行血药浓度监测。但头孢曲松钠在特殊人群使用过程中普遍存在用药不合理现象。例如,一患儿,体质量8.5 kg,按照头孢曲松药品说明书儿童按体质量一日20~80 mg/kg,此患儿合理用量应为0.17~0.68 g,但实际给药量为0.8 g。

  3.2.2.3 与其他药物配伍不当 头孢曲松钠说明书中指明:由于本品的配伍禁忌药物甚多,所以注射用头孢曲松钠应单独给药,需联合用药时,也应分开使用。实际中,可见头孢曲松钠与其他药物配伍使用的情况。如某患者20岁,女性,因急性结膜炎,静脉滴注0.9%nacl 250 ml+头孢曲松钠3.0 g+病毒唑针0.5 g和地塞米松针10 mg。滴注6 min后,患者全身多处出现皮疹伴瘙痒。

  3.2.2.4 选用药物不当 临床使用药物 治疗 患者,既要求使用的药物有效,也要考虑患者的自身情况,选择最适合患者的药物,达到安全、有效的治疗目的。典型病例:患者,男,50岁,诊断为重症肺炎,酒精性脂肪肝,有长期酗酒史。医生用药:在知道患者酗酒的情况下仍使用头孢曲松钠抗炎,导致患者发生双硫仑样反应。

  3.3 头孢曲松钠adr的预防及治疗措施

  虽然头孢曲松钠adr发生率很高,国家adr监测中心经过系统评价,认为头孢曲松钠的利益大于风险。因此,在临床应用时,我们在利用其抗感染能力强,半衰期长的特点外,还应积极预防及治疗adr。

  首先,医生应该熟悉并掌握头孢曲松钠说明书上的有关内容,明确适应证,规范用法用量;重视患者的机体因素,特别是在面对儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全、或有胃肠道疾病的病人时,尤为注意;清楚患者的原患疾病、既往病史、既往过敏史,判断患者是否属于过敏体质,对头孢菌素类过敏的病人禁用,对青霉素类过敏的患者慎用;使用前用原药做皮试,使用头孢曲松钠时现配现用。在兼顾头孢曲松钠的特点和患者机体因素的情况下,谨慎选择。

  其次,药师做好处方审核,保证头孢曲松钠单独给药,不将头孢曲松钠溶于含钙溶液中,并对患者进行用药指导,告知患者避免在用药期间及用药后的几天内饮酒、喝含乙醇的饮料、服用含酒精或含钙的药物,提高患者用药依从性。

  再次,护理人员作为患者用药的实施者和直接观察者,应在患者用药过程中密切关注患者病情变化,做好adr监测,发现adr情形,立即通知医生,配合医生进行adr治疗工作。

  最后,adr监测部门应及时进行聚集性信号监测和adr预警,将关于头孢曲松钠的adr信息进行汇总、分析,反馈给药品使用单位和生产 企业 。

【 参考 文献 】
   [1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[m].15版.北京:人民卫生出版社,2003:61-62.

  [2] 谢金洲.药品不良反应与监测[m].北京:

  • 上一个医药学论文:
  • 下一个医药学论文:
  •  作者:佚名 [标签: 头孢曲松钠 不良反应 ]
    姓 名: *
    E-mail:
    评 分: 1分 2分 3分 4分 5分
    评论内容:
    发表评论请遵守中国各项有关法律法规,评论内容只代表网友个人观点,与本网站立场无关。
    健身气功·太极养生杖中医理论诠释
    健身气功·马王堆导引术中医理论诠释
    食管癌患者血清IL-2、IL-6、IL-8、IL-18、s
    自体肌腱移植治疗髌骨复发性脱位18例报告
    不明原因消化道大出血21例临床分析
    双异丙酚麻醉在人工流产中的应用(附182例观
    机关干部健康体检1850例分析
    河北举行中医药传承拜师会 221人拜师82位老
    儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断 附
    I期根除手术结合清毒百炎消外敷治疗肛周脓肿
    产前子痫18例临床护理分析
    双异丙酚麻醉在人工流产中的应用 附182例观
    | 设为首页 | 加入收藏 | 联系我们 | 网站地图 | 手机版 | 论文发表

    Copyright 2006-2013 © 毕业论文网 All rights reserved 

     [中国免费论文网]  版权所有