中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用的论文_中医学论文

中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用

　　临床上，重症胰腺炎(sap)是一种致死性高危急腹症，死亡率近乎100%。在sap的早期，由于机体受到各种致病因素的侵袭，胰酶活性对腺胞细胞的损害，大量细胞因子及炎性介质的释放，大量炎性介质入血，引起超强的炎性反应，异常的免疫反应，导致全身炎性反应综合征(sirs)，以致多器官功能不全综合征(mods)和多器官功能衰竭(msof)，这是sap的主要死亡原因，所以要防治sirs，阻断其向mods发展的这一关键环节，是治疗sap的重要措施。临床上，除常规治疗外，着重注重中医中药的治疗作用。对48例sap患者运用中医中药治疗，取得了良好的治疗效果，报告如下。
　　资料与方法
　　 2002年5月～2005年1月收治sap患者48例，男36例，女12例；年龄18～72岁，平均45岁。其性病原因：胆源性22例，饮酒性10例，暴饮暴食8例，特发性7例，外伤性1例。本组8例中转手术，均采用中医中药治疗。所有本文由论文联盟http://收集整理病倒均符合国内sap的诊断标准。
　　治疗措施：在内环境稳态治疗、代谢支持治疗、抗生素治疗、手术治疗、生长抑素应用的基础上，加强中医中药的治疗。中医中药对sap的治疗，在不同发展阶段，进行不同的治法与用药，中医药的介入治疗，越早越好、越理想。中医辨证治疗sap可分为3个阶段：第1阶段，腑实期：表现为腹膜炎、肠麻痹、sirs，中医辨证属少阳阳明证或阳明腑实证，中医治则，通里攻下为主。辅以疏肝理气及活血化瘀，代表方剂为清胰陷胸汤。wWW.11665.CoM第2阶段，热毒期：表现为败血症，mods、msof，中医辨证属热毒炽盛，气营同病，中医治则，清热解毒，清营凉血及活血化瘀为主，辅以通里攻下，代表方剂为清胰承气汤。第3阶段，脾胃不和，气阴和胃，代表方剂为香砂六君子汤。在sap整个治疗过程中，应做到“攻”、“补”、“清”一步到位，中医药的应用应早期、足量、反复、多途径。早期胃管注入，肛管保留灌肠，做到“上推”-肠管平滑肌的推动作用，“下吸”-中药的虹吸作用，做到“六腑以通为用，通则不痛，釜底抽薪，急下存阴”这样一种观点和治疗特点，以达到中医整体化治疗的目的。
　　结果
　　本组病例，在常规治疗的基础上。均采用中医中药治疗。在sap发展的不同时期，不同阶段，采用辨证施治，整体化治疗。达到：“攻”、“清”、“补”一步到位。其中8例中转手术治疗，并发胰性脑病2例，治疗无效死亡。并发msof、aros’经临床抢救治疗无效死亡。并发胰腺假性囊肿5例，后期经内引流术治愈，1例并发胰周脓肿，经手术引流治愈。治愈率91.7%(44/48)，住院时间7～92天。
　　讨论
　　 “通里攻下，活血化瘀，清热解毒，健脾和胃、益气养阴”是临床中西医结合治疗sap应用的主要治则，体现的是：“釜底抽薪，急下存阴”、“六腑以通为用，通则不痛”的治疗特点。sap一经诊断就要介入中药治疗，是中西医结合治疗成功的关键。因此，临床上强调中医药sap治疗的原则是：早期、足量、反复、多途径。早期是指一经明确或高度可疑病倒。开始就投用中药治疗；足量是指病人用药是常规剂量的2～4倍；反复是指24小时内多次给药，至少4次/24小时，而不是传统的一剂两煎给药；多途径是指中药到经胃管、肛门灌肠、空肠造瘘给药。
　　在对sap的治疗中，应逐步形成和完善针对sap并不是生理改变的中医药治疗体系。中医“通里攻下、清热解毒、活血化瘀、健脾和胃、益气养阴”治则，就是这一体系的集中体现。其作用机理包括：缓解肠麻痹和促进肠内容大量排空；改善胰腺及胰周的微循环；促使胰液和胆汁内引流；增加生命器官、胰腺血液灌流和组织氧利用；阻断全身再灌注损害和内皮损害；拮抗细胞因子自损伤；保护肠黏膜屏障和维持肠内微生态系统；清降内毒和内毒素血症；抑制进入血液循环胰酶的活性。
　　中医药治疗sap是最显著优势在于阻断急性胰腺炎的重症化过程。有学者认为，胃肠道损害是msof是发动机，中医药能有效地控制胰性sirs、mods和阻止或减轻坏死感染性sirs、mods。中药治疗sap介的时机越早越好、越理想。中药的应用，有利阻断sirs，平衡抗炎症反应和促炎反应。使促炎因子明显下降，抗炎因子升高，有利发送重要脏器功能，防止mods、msof的发生。
　　总之，中医药治疗sap的特点在于“整体调节、动态平衡”的作用，能有效地、全面地调节机体的免疫功能，维持内环境稳态，既防止了sirs又避免矫枉过正，mods的发生率下降。有利提高疗效缩短病程，减少治疗费用。在对sap的治疗上有明显优势，中医中药有着不可取代的作用和令人鼓舞的临床疗效。

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