原发性痛经的中西医治疗研究进展

　　痛经分为原发性痛经和继发性痛经，该疾病属于祖国医学的“经行腹痛”、“月水来腹痛”、“经痛”的范畴。在临床上原发性痛经占痛经的90%以上，发病人群以青春期和育龄期妇女为主。近几年在我国部分地区对妇女的月经情况调查：痛经的发病率在42%-74%[1-6]，与2000年全国妇女月经生理常数协作组调查结果56.06%相比，部分地区呈上升趋势。aytacpolat[6]等学者调查原发性痛经的报道，45.3%的学生在每个经期经历痛经，42.5%的学生有时发生痛经，只有12.2%的学生从未发生痛经。由此可见原发性痛经在临床常见，所以重视原发性痛经的治疗和预防，不仅可以解除女性痛苦，也本文由论文联盟http://收集整理具有深远的社会意义。
　　1中药的治疗
　　1.1中成药的治疗中药汤剂有味苦难以坚持、携带不便等缺点，中药新制剂的开发应用如片剂、冲剂、胶囊等大大方便了患者。王燕[1]用定坤丹治疗原发性痛经300例。共分三组，其中a组定坤丹组总有效率90.0%；b组为定坤丹的变方，总有效率87.0%；c组为安慰剂组，总有效率40%。
　　朱崇云等[2]用独一味胶囊和田七痛经胶囊治疗103例原发性痛经。其中治疗组69例为独一味胶囊组，总有效率89.86%。另外对照组34例为田七痛经胶囊组，总有效率88.24%，组间比较p>0.05。
　　1.2中药外敷汤春琼[3]药用乌药散，组成乌药、香附各9g，郁金、元胡、泽兰各10g，枳壳15g，白芍12g，木香、炙甘草各6g，三七粉3g（冲服）。WWw.11665.COM服药后将药渣放入布袋敷于腹下。总有效率100%。
　　张慧玲[4]用中药方桂枝、三棱、莪术、红花、生川乌、延胡索、乌药等，煎湿毛巾浸泡，热敷腹部治疗原发性痛经136例，有效率为91.18%。
　　1.3针灸及穴位注射贾立新[5]等在针灸中医辨证取穴治疗原发性痛经48例的疗效观察中，根据中医临床辨证分为三型：气滞血瘀型，取气海、中极、归来、三阴交穴治疗；寒湿阻滞型，取关元、归来、大赫、足三里穴治疗；气血虚弱型，取气海、秩边、八骼、关元、足三里穴治疗。总有效率100%。
　　孙东云[6]在肾俞穴位注射治疗原发性痛经60例中，分别在两侧肾俞注入2%盐酸利多卡因和氢溴酸山莨菪碱注射液3-5ml，总有效率96.7%。
　　1.4其他疗法吴清波[7]用三维平衡正脊手法配合针灸治疗原发性痛经60例，三维平衡正脊手法：滚法松弛椎旁肌，一指禅推法疏通足太阳膀胱经，由肩胛骨内上角向第12肋骨肋椎关节施行整脊法，配合针刺人中、委中、腰阳关，总有效率93.3%。
　　蔡正良[8]贴耳穴治疗原发性痛经91例疗效观察，把原发性痛经患者随机分为贴耳穴组和药物治疗组。贴耳穴组：使用王不留行籽在耳穴神门、内分泌、皮质下、交感、内生殖器、盆腔、肾、腹进行贴敷治疗。药物治疗组：口服痛经宝颗粒治疗。结论：耳穴组总有效率为97.0%，明显优于药物治疗组87.0%（p<0.05）；贴耳穴组疼痛消失或减轻时间短于药物治疗组。
　　张发秀[9]等采用月经前活血化瘀、温经止痛中药灌肠，月经期西药抑制前列腺素合成的治疗方法。灌肠处方：川芎、桃仁、当归、白芍、莪术、延胡、蒲黄、台乌各10g，细辛3g。浓煎100ml，待药液温度降至38℃，排便后作保留灌肠。每晚1次，经前1周开始，经期停用。3个月经周期为1疗程。经观察，其治疗总有效率达94.44%。
　　对于本病，中医治法众多，临床疗效较好。本病因繁多，病机复杂，有虚有实，虚有肝、脾、肾虚别，亦有气虚血弱之分，实有寒凝、血瘀、气滞、湿阻之异，且常因实致虚，因虚致实，虚实夹杂，相互为临症之时，应详察病因，谨守病机，辨证论治，以期一步提高疗效，缓解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活质量。
　　2西医治法
　　2.1一般治疗原发性痛经首先要改变饮食习惯，避免进食生冷刺激食品，以免诱发或加重病痛。痛经时可卧床休息或热敷、微波、红外理疗下腹部，并注意经期卫生。
　　2.2药物治疗
　　2.2.1前列腺素合成酶抑制剂（pgsi）pgsi抑制内膜的pgs合成，显著降低子宫收缩的振幅和频度，但不影响垂体一卵巢轴功能，也不会发生像口服避孕药那样的代谢性不良反应，每个周期服用时间短为其最大优点。常用的pgsi如消炎痛、炎痛静、对异丁苯丙酸（布洛芬），甲氧萘丙酸钠盐（萘普生）、保泰松、羟基保泰松等。不良反应较轻微，多数均能耐受。其中灭酸类或苯丙酸衍生物为目前临床最多选用药物。李根区[10]用布洛芬治疗108例原发性痛经患者中显效59例，有效34例，总有效率为86.1%。
　　2.2.2避孕药物口服避孕药物，90%以上痛经症状可获得缓解，其机制可能是抑制排卵和子宫内膜生长，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低。由于要在整个月经周期用药，服药期长，主要针对需要控制生育的痛经患者。张静[11]用环丙孕酮炔雌醇片（达英-35）治疗痛经56例，在连续用药第1、3、6个周期后的第7天对疼痛强度评分。结果：6个周期累计显示有效率达88.9%，用药1、3、6周与用药前相比，疼痛评分显著下降，差异有统计学意义。
　　2.2.3β-受体兴奋剂通过兴奋肌细胞膜上β-受体，间接导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解。常用此类药物有：羟甲异丁肾上腺素（舒喘灵）及间羟异丁肾上腺素（羟舒喘宁）。给药方法多样。但一般反映β-受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。其中气雾法应用方便、起效迅速，可以一试。
　　2.2.4钙通道阻滞剂该类药物干扰ca离子透过细胞膜，阻止ca离子从细胞内库存中释放，从而松解平滑肌的收缩，为治疗心血管疾病要药。李锦丽[12]对116例原发性痛经患者应用硝苯啶联合消炎痛进行治疗，获得满意疗效。

　　2.2.5其他药物治疗维生素b6能促进镁离子透过细胞膜，增加胞浆内镁离子浓度，抑制子宫平滑肌收缩，来治疗原发性痛经。崔悦婵等[13]用维生索b6治疗原发性痛经45例，总有效率95.5%。维生素e能促进生殖器官发育成熟，适用于青春期原发性痛经。李静霞等[14]用维生素e联合钙剂治疗原发性痛经30例，总有效率86.6%。