看美国医学教育引发的思考

　　医学教育是教育事业的重要组成部分，也是卫生事业可持续发展的基础，既要符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特有规律。本文通过研究美国医学教育模式，剖析我国教育现状，探讨提高学生临床应用能力的途径和方法。
　　美国现代医学教育模式是西方国家医学教育的模板，它有其自身的独特性。在美国，医学院录取之前，学生们要去相关的研究机构或医院工作一段时间或参加志愿者活动。医学院的学制为四年，第　1、　2　年学习临床前的（preclinical）医学基础理论，第　3、　4　年的时间几乎无一例外地发生在教学医院的病房或在社区门诊。在有经验医生的指导下，观察和参与患者的治疗，在内、　外、　妇、　儿、　产科、　家庭医学、　神经科与精神病科轮回实习。可以选修临床专科或研究方面的选修课，并进行住院医师前期阶段的培训［1］。而我国的医学教育学制为5年，在入学前没有相关医学接触史，入学后直接进入基础课学习，为期两年。3、4年主修临床课，有课间见习，第五年临床实习。从学生认知的角度出发，美国的医学生早期即接触临床，培养浓厚的兴趣，同时对临床工作有一个感知的认识，但是我国的学生在入学早期对临床医疗是茫然的。
　　在医学教育的本文由论文联盟http://收集整理基本特点上，美国注重医学生互动与沟通能力的培养，医学基础与临床课程相互渗透，标准化患者与模拟患者的应用，大课堂集中教学与小组分散教学优势互补，采用“问题导向学习法”　（problembasedlearning，　pbl）等。www.11665.cOm
　　我国传统的医学本科教育模式，基础和临床教学是相对独立的，教育仍以课堂讲授为主，课程以专业课程设计为基础，将知识进行划分，学生通过认真学习，有能力具备较高的理论水平，但是缺乏临床逻辑思维能力和辩证施治、综合处理的能力。有部分学校采用了pbl教学模式，这在小班上课的专业中效果较好，但我们目前的临床专业招生学生数目普遍偏多，又面临师资不足的社会现状，无法实现小班上课，导致pbl教学在临床医学教育的应用效果受到明显影响，实践课程的应用则主要以示范和重复为主［2］，临床专业的学生会在大三接触临床课程时，到医院参加实践课程的学习，教师会有计划的给学生讲解实践学习的相关知识，让学生配以简单的临床查体、听诊操作，同学们在临床理论知识上对临床疾病有了感性的认识，但缺少让学生主动思考，独立解决临床问题的机会，导致学生参加工作以后才开始对临床思维、临床能力进行训练。
　　对于医学生如何进行临床能力的培养问题，已经受到越来越多的医学教育工作者的重视，尤其是目前较低的执业医师考试通过率，更暴露了医学教育中存在的一些问题，很多医学院校适时的进行了改革，增加了实践课的比例，增加了临床技能培训设备的投入，但医学教育与临床严重脱节的问题并没有得到很好的改善，教学本身还是以灌输式理论传授和重复性实践操作为主，不能激发学生的学习热情和主观能动性，学生没有主动思维和医疗判断自我纠错的过程。
　　我国目前课程的设置以学科为单位，根据各学科之间的内在联系加以安排。学生获得的知识较为系统、完整，学生易于适应；教师的业务专长与所担负的课程一致，教材易于编写。经验证明，这些优点有利于保证教学质量。但这种教学模式以学科为基础，致使各学科界限分明，基础课与临床课截然分开，不利于医学生早期接触医学、早期接触患者，早日接触社会。课程的改革再国内呼声很高，由于受到师资力量、学生数目、教育模式的限制，不是短时间内可以完成的。医疗技术发展日新月异，对医学生执业能力的要求也比较紧迫，根据美国医学教育的模式，认为学生的临床执业能力的培养可以先从以下几个方面入手：一是进行实践课程的改革，实践课程要首先进行技术专项训练，适时增加临床综合能力培养的内容，设计标准化患者，以临床病例为蓝本，训练学生临床应用能力。二是循序渐进培养学生临床应用能力，我们不能像美国一样，在学生入学前组织学生进入临床工作，但是入学后，应尽早的有计划的培养学生临床应用能力，使学生在毕业实习前对临床工作已经建立一个整体的映像。具体可以在教学计划中增加“临床应用能力培养”课程，从学生一入学，有计划让学生接触临床，从认知到感知，继而设计临床病例对学生进行系统的临床思维训练，在课程设计过程中，重点要达到使学生能独立解决临床问题为目的。三是进行临床课程考试的改革，考试的形式与国家执业医师考试形式接轨，更加注重实践技能和临床能力，将理论知识融入临床病例，按照执业医师考试的模式对学生进行考核，脱离以前的背书备考状态，以考促学，让考试的改革督促学生主动训练个人的临床思维能力和解决临床问题的能力。通过一系列的教学改革从根本上摆脱学生脱离临床的束缚，最大可能提升学生临床思维能力和实践动手能力，扭转学生理论脱离实际的现状，摆脱学生对临床工作的陌生感，从而实现应用型人才的培养目标。