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强心胶囊配合西医疗法治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

强心胶囊配合西医疗法治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

  自2008年4月至2011年3月期间,我院共接受233例慢性充血性心力衰竭(chf)患者,并对其中的118例患者进行了中西医相结合的治疗,其效果较好,现报告如下:
  1、研究资料
  1.1诊断标准 参照治疗充血性心力衰竭的临床原则和标准。
  1.2临床资料 自2008年4月至2011年3月期间,我院共接受233例慢性充血性心力衰竭(chf)患者,将以上患者随机分为两组,即对照组和观察组。其中观察组患者118例,男67例,女51例,年龄范围为52岁至78岁,平均年龄为60.3±2.7岁,病程时间为2年至6年,其中22例患者伴有冠心病,21例伴有高心病,2例伴有病毒性心肌炎,30例伴有肺心病, 2例伴有心肌病,7例伴有风心病。按nyha标准对患者的心功能进行分级:24例心功能为ⅱ级,38例为ⅲ级,24例为ⅳ级,20例患者为左心出现衰竭,37例为右心衰竭,29例为左右全心出现衰竭。115例对照组中,男65例,女50例,年龄范围为50岁至76岁,平均年龄为61.4±1.9岁,病程时间为1.4年至6.3年,21例患者伴有冠心病,3例伴有心肌病,2例伴有病毒性心肌炎,18例伴有高心病,7例伴有风心病,29例伴有肺心病。对患者的心功能进行分级:23例心功能为ⅱ级,34例为ⅲ级,23例为ⅳ,30例患者为左心出现衰竭,32例为右心衰竭,29例左右全心出现衰竭。两组患者的基本情况非常接近,因此,两组之间具有可比性。Www.11665.com
  1.3治疗方法 对观察组患者首先采用西医治疗方法进行治疗,并对患者给予卧床休息和吸氧,并让患者在日常生活中清淡饮食,并为患者服用利尿剂和扩张血管药物;患者每日口服三次消心痛15g和缓释钾0.5g,每天服用2次开搏通6.25mg和安体舒通20mg,每天服用一次速尿40mg和丁尿胺1mg。同时为患者使用广谱抗本文由论文联盟http://收集整理生素以免发生感染,并注意调节患者酸碱和水、电解质平衡。在上述治疗的基础上,为观察组患者使用中药强心胶囊,其成分主要是:黄芪30g、党参30g、五味子15g、麦冬15g、当归15g、熟附子10g、泽泻20g、丹参30g、车前子15g、广木香10g、炙甘草15g、制香附15g、桂枝12g、白术15g、人参15g、益母草30g、茯苓15g以及赤芍15g,按照上述配方进行抓药、烘干、粉碎、过筛和混匀后,将药物粉末装入至事先准备的0号胶囊内,每粒胶囊重0.4g,患者每天服用三次,每次于饭后服用4粒。对照组患者不再进行其他处理。两组患者以2周为一个疗程,对所有患者进行3个疗程的治疗后,判定患者的疗效。
  1.4疗效指标 对患者的临床症状和体征进行统计时,按无、轻、中、重几个等级进行划分。对患者进行治疗前后均进行常规检查和左室舒张末期容积(lvedv)、左室射血分数(ef)、小轴缩短率(fs)、每分输出量(co)、左室收缩末期容积(lvesv)、每搏量(sv)、左室舒张早期最大血流速度(e)、左室舒张晚期最大血流速度(a)以及a/e比值等指标的测定。
  1.5统计学处理 全部数据统计学处理,参数以x±s表示,计量资料比较用t检验,方差不齐者用t检验。若p<0.05或 p<0.01则表示两者之间差异显著。以显效+有效计算总有效率。
  2、结果和分析
  2.1疗效判断标准 若患者临床症状、体征和其他检查均有显著改善,且心功能提高2级以上,则判定为显效;若患者临床症状、体征和其他检查有所改善,心功能提高1级,则判定为有效;若患者无任何改善或有病情恶化表现,则判定为无效。
  2.2主要疗效指标的评价
  2.2.1治疗3个疗程后两组疗效比较见表1
  2.2.2治疗前后左室收缩,舒张功能参数比较见表2
  2.2.3远期疗效比较 由于慢性充血性心力衰竭为进行性加重疾病,因此治疗3个疗程(6个月)结束后,还需继续坚持随访观察疗效及可能出现的毒副作用,对有效病例,进行为期5年生存率观察,即从2001年4月开始,一直随访观察至2006年3月,生存时间从开始实验治疗之日计算,结果观察组中位生存期为29.8个月,5年生存率为79.5%,对照组中位生存期为18.7个月,5年生存率为48.3%,差异有统计学意义(p<0.05)见表3
  2.3 安全性评价及注意事项
  2.3.1安全性评价 由于chf的发生机制与发展过程极为复杂,有些问题迄今也未阐明,致使部分病人症状持续而对各种治疗反应不佳。成为难治性或顽固性心力衰竭,令人困惑而棘手,本证用西医治疗,只是对症处理,控制急发症状,复发率高。该研究力求在西医治疗的基础上,依据中医辨证理论,辨证论治,以化瘀行水和益气温阳为法则,对患者进行标本兼治。观察组采用中西医相结合方式进行治疗,其效果明显比单纯应用西药好。并且由于中药毒副作用较小,可以提高临床治疗效果,而本研究中将中药制成胶囊形式,则利于患者服用。从远程效果来看,中西医结合治疗方法比仅仅使用西医治疗方法好。
  2.3.2注意事项 由于chf由各种器质性心脏病引起,如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、先心病以及肺心病等,据统计表明,半数以上的器质性心脏病患者均最终发展成chf,且年龄越大,发生几率越大。因此在治疗上应注意先行治疗引起chf的各种器质性病变,对一些症状严重的病人应先行西医对症处理,临床实践证明,对chf有急性加重的病人,在强心、利尿治疗的基础上加用扩张血管药物常可收到优异的疗效,但对那些顽固性心力衰竭的疗效,尤其是持久的疗效,则不甚理想,其原因①扩血管制剂常出现“耐药”,短期内不断增大剂量则易发生副作用。②动脉扩张剂常可引起一系列的副反馈。如肾素活性增高,水钠潴留,交感神经活性增强等,因而受到很大的限制。同时该研究还应注意远期存活率。如5年、10年的生存率比较。
  3、讨 论
  各种器质性心脏病均可发展成为chf,但由高血压性心脏病和冠心病发展而来的患者占chf患者的90%左右[1]。据paul等估计,半数以上的器质性心脏病患者均最终发展成chf,且年龄越大,发生几率越大。
  据最近10多年的研究,chf的治疗方法中,若仅仅单纯地使用西医或中医治疗方法,其效果均不理想。本研究中采用中西医相结合的治疗方法,可通过西医对患者进行治本,采用中医的治疗方法进行治本,从而达到标本兼治。就中医而言,chf可归为喘证、心悸、痰饮以及水肿等病范畴。患者由于慢性迁延、心阳不振以及心气亏虚,久而久之,易使患者脾肾均受到损伤,从而导致患者出现血瘀、气滞以及水停症状[2]。若对患者仅仅以气破瘀而逐水,则虽取得一时的疗效,但长久下去会使患者阴竭阳亡,从而加重患者病情[3]。本研究中以强心胶囊为患者进行养阴、温阳和补气,且能够标本兼治,寒温并用,效果非常显著,值得在临床上推广使用。

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  •  作者:刘高强 [标签: 法治 慢性心力衰竭 充血性心力衰竭 急性心力衰竭 ]
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