肛周湿疹的中西医疗法

　　 肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红，粗糙，以皲裂、渗出、瘙痒、反复发作为主要特点[1]。临床治疗肛周湿疹的方法比较多，我院近几年采用中西医结合疗法，取得了显著地临床疗效，现报告如下。
　　1 一般资料 本文由论文联盟http://收集整理
　　 采用我院从2010年1月-2010年12月收治的48例肛周湿疹患者资料。其中男20例，女28例，年龄27-62岁，平均42.3岁，病程1-9年。单纯性肛门湿疹28例，混合痔并湿疹16例，肛瘘并湿疹4例。
　　2 诊断标准
　　 主要表现为瘙痒、疼痛、肛门潮红、湿润、肛周皮肤破溃，还可引起消化不良、腹胀、便秘和腹泻、头晕、失眠、烦躁等症状。排除标准：痔疮、肛裂及肛瘘、神经性皮炎引起的皮肤瘙痒者[2]。
　　3 治疗方法
　　 患者骶管麻醉或腰麻下，常规消毒铺巾，选取患者自觉最痒处作为皮肤切除区，若无明显区域，则选取截石位3、7、11点或1、5、7、11点切除皮肤，切除皮瓣呈放射状，宽度为0.5~1cm，深度以不损伤括约肌为度，经切口用止血钳向四周做皮下末梢神经钝性分离，分离面积环肛门一周，远端应超过皮损区，充分止血。再次消毒后，用复方亚甲蓝注射液20ml（1％亚甲蓝2ml，0.75％布比卡因5ml，1.2％罗哌卡因5ml，生理盐水8ml）于肛周皮下呈点状均匀注射，以注射区皮肤及创面呈蓝色橘皮样改变为佳，切忌注射过深。wwW.11665.cOm术后第1天，采用自拟中药祛湿止痒剂开始熏洗坐浴，基本处方药物为：苦参、蛇床子、黄柏、地肤子、白鲜皮、百部、花椒、当归各15g。用法：将药物用约2 000ml冷水浸泡约20min后，用武火煎15~20min后滤出药液，再加水1 500ml煎10~15min后取药液，混合两次药液。每日早晚各熏洗1次，先熏后洗，每次15min。
　　4 疗效判定
　　 痊愈：肛门不适感消失，肛周皮肤恢复正常，且一年内无复发；好转：肛门不适感减轻，皮损范围缩小或潮湿减轻，皮肤仍未恢复正常；无效：治疗前后症状和皮损无明显改变[3]。
　　5 讨论
　　 慢性湿疹是皮肤科常见的疾病，可引起剧烈的瘙痒，使患者不能安眠，患部湿烂及肥厚，在肛门周围者往往使皮肤发生辐射状皲裂。病程不定，易复发，可经久不愈。常见因素有下列几种[4]：(1)变态反应 这是发病的主要原因，有内在和外在方面，如病灶感染、致敏的食物、药物或接触某些致敏物品。(2)疾病因素 在某些疾病如内分泌失调、营养不良、消化功能紊乱、肠道寄生虫病等的患病过程中，病人对某些过敏性物质感受性增强容易诱发。(3)局部病变如痔、肛瘘、肛裂、肛门失禁等疾病的慢性炎症刺激，也可诱发。(4)刺激性因素 肛门直接受到碘酒、酒精、强酸强碱等刺激而诱发湿疹。(5)神经功能障碍及内分泌失调因过度疲劳、精神紧张、忧郁、失眠等也可诱发本病。急性湿疹任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程，同时伴发瘙痒。我们利用亚甲蓝低浓度时可阻断局部表皮末梢神经的传导功能，从根本上解除肛周局部皮肤的瘙痒等症状。亚甲蓝具有很强的亲神经性，并能可逆性损害末梢神经髓质。被损害的神经髓质修复需30天左右。罗哌卡因结合布比卡因具有速效麻醉与长效镇痛之功效，减轻了亚甲蓝局部烧灼痛症状。在中药熏洗的方中，苦参、蛇床子、黄柏、地肤子、白鲜皮等均具有清热解毒，疏风除湿，止痒之功效，百部、花椒、当归等具有杀虫止痒、活血养血润燥之功效。其中，苦参对于i型变态反应具有免疫抑制作用，可抑制t、b淋巴细胞及巨噬细胞。蛇床子辛、苦，祛风、燥湿、杀虫、止痒。地肤子清热利湿、止痒等。通过临床实践，中西医结合治疗肛门湿疹能够提高临床疗效，具有较好的临床效果，值得推广。