1  知识缺乏  缺乏结核病治疗、传染与预防知识
1.1评估  评估病人及家属对结核病及其药物治疗的认识程度和接受知识的能力。
1.2指导休息与活动  ①肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴有大量胸腔积液者，应卧床休息；②恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗病能力。③轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳的心理状态接受治疗。
1.3提供药物治疗知识  加强对病人及家属的护理咨询，使之了解肺结核是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持合理、全程化疗，才可完全康复。提供药物治疗知识的措施可包括：①有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关的知识，如借助科普读物帮助病人加深理解和系统了解结核病防治措施。②在解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小，只要及时发现并处理，大部分不良反应可以完全消失，以激励病人坚持全程化疗，防止治疗失败而产生耐药结核菌，增加治疗的困难和经济负担。③督促病人按医嘱用药。鼓励病人建立按时服药的习惯，嘱病人一旦出现药物不良反应，如巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等，应及时与医生沟通，不要自行停药，反复向病人强调坚持规则、合理化疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。wwW.11665.com
1.4宣传结核病的传播与预防知识  排菌病人可将结核病传染给密切接触者。控制传染源是预防传染的最主要措施。因此，应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法。①有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。②注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传染。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理，如用5%～12%的甲酚皂溶液浸泡2h以上再弃去。接触痰液后用于清洗双手。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共上我时使用公筷，以预防传染。④被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上。⑤病人外出时应戴口罩。⑥密切接触者应去医院进行有关检查。

2  营养失调  低于机体需要量  与机体消耗增加、食欲减退有关
2.1营养与饮食评估  评估病人全身营养状况及进食情况，为制定饮食计划提供依据。
2.2饮食护理  结核病是一种慢性消化性疾病，由于体内分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍、食欲减退，导致营养代谢的失衡和机低抵抗力下降，促使疾病恶化。因此，需高度重视饮食营养的护理。①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。②制定全面的饮食营养摄入计划。蛋白质能提供热量，增加机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量应为90～120g；食物中的维生素c有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素b对神经保持体内水、电解质平衡。由于机体代谢增加、盗汗，使体内水分的消耗量增加。病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。鼓励病人多饮水，每日不少于1.5～2l，保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄，必要时遵医嘱给予静脉补充。
2.3体重的监测  每周测体重1次并记录，判断病人营养状况是否改善。
3  潜在并发症  咯血
3.1病情观察  评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化；严密观察病人有无烦躁不安。
3.2休息与卧位  小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或取患侧卧位，以减少患者活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。
3.3咯血的护理  ①守护并安慰病人，消除精神紧张，使之有安全感。②告诉病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。③保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，窒息前病人常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。如有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道梗阻塞。④高浓度吸氧。⑤大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施。护士应做好准备与相应的配合，及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激而引起再度咯血。⑥对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咯出而发生窒息。⑦若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。⑧咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。
3.4应用垂体后叶素的护理  垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠管平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
3.5饮食与排便的护理  大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。