【关键词】  甲状腺;癌;超声;彩色多普勒血流成像

　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，临床症状不典型。超声检查是诊断甲状腺癌的主要影像手段之一，近年来随着探头频率的提高，超声多普勒技术的发展，超声检查在甲状腺癌诊断中发挥更加重要的作用。现结合本院2008年12月-2011年12月期间经手术病理证实的17例甲状腺病的超声推测结果分析甲状腺癌的超声检测表现。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本院2008年12月-2011年12月期间经手术病理证实的甲状腺癌17例，女8例，男9例;年龄20～70岁，平均41.6岁。17例中乳头状癌10例，混合癌1例，未分化癌1例，髓样癌3例，滤泡型癌2例。

　　1.2 采用

　　迈瑞ma75-0692型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10mhz。采用仪器特定设置的甲状腺条件，患者仰卧并垫高颈肩部，充分暴露检查区。

　　2 结果

　　2.1 超声诊断病变部位和数目

　　17例甲状腺癌中，超声诊断提示甲状腺癌10例，与病理符合率为58%，5例分别诊断为结节性甲状腺肿或腺瘤，4例为甲状腺实质性肿块，性质待定。病变位于甲状腺左叶者6例，左叶5例，两侧叶5例，峡部1例，病灶中显单个结节者9例，多个结节者8例。

 　　2.2 甲状腺癌的典型声像图特征

　　见图1、表1。www.11665.cOm　表1 甲状腺癌的声像图特征分析图1 甲状腺癌

　　2.3 多普勒超声

　　彩色多普勒超声可清楚显示彩色血流信号，并可准确地将取样区置于血流丰富的部位进行流速曲线分析，彩色血流的显示还可直接观察肿瘤内外血管走向和分布情况，17例中仅有5例显示病灶血流不丰富ri< 0.7，12例显示病灶内血流丰富ri>0.7。ri>0.7是鉴别良恶性肿瘤的最好界值。

　　3 讨论

　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，临床症状不典型，易与结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤相混淆[1]。本文17例中甲状腺癌大部分为形态不规则、边界不清晰、不均匀的低回声后方有声衰减无包膜或包膜不完整，部分肿块因坏死，出血呈囊实、混合性改变。实质内也呈纤维化、钙化强回声，部分后方伴声影。大多数学者认为甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具重要临床应用价值[2]。甲状腺结节中的钙化按大小分为≤2mm的微钙化和>2mm的粗钙化。前者表现为针尖样、颗粒状、点状砂砾样，后方声影可有可无;后者表现为团块状强回声、片状、弧形或其他不规则形态钙化灶。微钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性。本文中17例患者中有7例钙化，其中有5例为微钙化，发生率为71.4%。笔者认为超生发现的甲状腺结节微钙化高度提示甲状腺恶性肿瘤，宜采用积极的治疗方法。有研究表明，甲状腺良、恶性肿瘤内的动脉最高流速测值差异无显著性，一般高速血流信号多见于大结节的周边血管，高功能结节内及其结节周边，结节内的阻力指数(ri)> 0.7有助于良恶性结节的鉴别诊断[3]。本组17例甲状腺癌中，12例ri>0.7(70%)。但部分学者认为高频彩色多普勒作为影像学诊断技术有局限性，主要问题是由于良恶性肿瘤的血流丰富程度存在一定程度的交叉，特别在甲状腺微小癌及良性病变有无微小癌变的误诊率高。

【参考文献】
  　　1 李泉永，张家庭，田平，等.甲状腺癌的声像图特征研究.中国医学影像技术,2006，22(4)：554-556.

　　2 陈文，张武，苟立英,等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义，中国超声学杂志，2000，16(7)：495-497.

　　3 梁建平，张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变诊断价值的评价，基础医学与临床，1998，18(4):37-41.