作者：姜德生 王剑 朱道国 张大亮
【摘要】 目的 为了解襄州区农村地区18岁以上人群精神障碍疾病发病现态，指导精神病防治和康复及健康教育的开展，尽可能地绝或减少精神病患者肇事肇祸事件的发生。方法 根据《襄州区国民经济统计资料》（2009）[1]，按东、南、西、北、中不同方位，采用流行病学随机抽样方法，抽取5个乡镇37535户121606人，诊断标准以《中国精神障碍分类与诊断标准-3》（ccmd-3）[2]和2009年11月卫生部颁发的《重性精神疾病管理治疗工作规范》为依据。结果 查出精神障碍疾病患者1280人，患病率为10.52‰，其中男性593例，占46.32%（593/1280），女性687例，占53.68%（687/1280）（x2=49.17，p<0.01）；精神分裂症占87.58%（1121/1280），其次为发育迟滞、躁狂症；发病年龄集中在18-60岁，占91.02%（1165/1280）。WWw.11665.CoM3级以上患病率占24.06%（308/1280）。结论 疾控预防控制工作不可忽视精神疾病，早期干预、病因学研究、健康教育及社会心理康复是当前精神疾病防治的重点。
【关键词】农村地区 精神障碍疾病 流行病学调查
当前精神障碍疾病患者对社会的危害已经不容忽视，各地出现的精神障碍患者肇事肇祸事件不断发生，给社会造成了不稳定因素，肇事肇祸问题的发展态势让人堪忧。为此，笔者根据卫生部、财政部、人口计生委联合下发的《关于促进基本公共卫生服务均等化的意见》要求，于2010年8月16日至9月6日，对襄州区5个乡镇37535户121606名农村村民进行了精神障碍疾病流行病学调查，旨在准确掌握本地区精神障碍疾病流行情况，为制定预防措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1对象：全区13个乡镇306836户1034035人，按东、南、西、北、中不同方位，采用流行病学随机抽样的方法，每个方位随机抽取1个乡镇，抽得张湾、峪山、程河、古驿、龙王5个乡镇37535户121606人进行调查。
1.2方法
1.2.1线索调查：
1.2.1.1制定方案：根据湖北省卫生厅办公室《关于加强重性精神疾病患者排查和随访管理工作的紧急通知》精神，区卫生局制定了《关于加强重性精神疾病患者排查和随访管理工作的通知》。
1.2.1.2召开培训会：为切实加强我区重性精神疾病患者的排查和随访管理，减少患者因病导致的社会危害事件，保障人民群众身体健康和生命安全，疾控中心举办了全区重性精神疾病治疗管理工作培训班。由公安、卫生行政部门按卫生部颁发的《重性精神疾病管理治疗工作规范》的十一条标准和《区卫生局关于加强重性精神疾病患者排查和随访管理工作的通知》，逐户调查，初筛出可疑病人并填写《重性精神疾病患者线索调查登记表》，并要求各级筛查人员对可疑患者信息保密。
1.2.2走访调查：区疾病预防控制中心慢病科的专业人员对本地区和周边地区二级以上医疗卫生机构开设有精神卫生专科的单位进行走访，对近三年收治的精神障碍疾病患者进行排查，属本区域的列为重点调查对象。
1.2.3诊断：根据各乡镇、社区筛查和有住院史的人员名单，由区卫生局指定的襄州区平安医院精神卫生科专业人员（具有精神疾病执业医师资格）和区疾病预防控制中心工作人员组成专班，逐镇进行诊断。诊断标准以《中国精神障碍分类与诊断标准-3》（ccmd-3）。危险性等级评估按2009年11月卫生部颁发的《重性精神疾病管理治疗工作规范》。
2 结果
2.1不同区域患精神障碍疾病情况：被抽样的5个乡镇37535户121606人中，被确诊患有精神障碍疾病的1280人，总患病率为10.53‰，其中张湾为8.21‰，峪山为10.82‰,程河为11.89‰，古驿为10.49‰，龙王为10.64‰。
2.1.1以往治疗情况：在1280例精神障碍疾病患者中，有536例以往接受过治疗。见表1。
2.2疾病分类：被确诊患有精神障碍疾病的1280人中，精神分裂症患者1121例。占87.58%，其次为精神发育迟滞患者52例，占4.06%，躁狂症患者38例，占2.97%。见表2。
表2 各类精神障碍疾病患者患病率和构成比
2.3不同年龄、不同性别人群患精神障碍疾病情况：发病年龄集中在20—40岁之间，占76.09%。
本次调查男性62187人，患病583人，患病率为9.37‰，女性56418人，患病687人，患病率为12.17‰。经统计学处理，x2=49.17，p<0.01，说明女性患精神障碍疾病明显高于男性，可能与女性的生理和心理特点有关。见表3。
表3 精神障碍疾病患者性别、年龄分布统计表（人、%）
2.4危险性等级评估：本次调查出0-1级的530例，占41.41%，2级的442例，占34.53%，3级的270例，占21.09%，4级的38例，占2.97%。虽然本次没有发现5-6级病人，但3级以上病人占24.06%，躁狂症病人38例，肇事肇祸的危险系数很高。加强对精神障碍疾病患者的监护管理势在必行。见表4。
表4 危险性等级评估统计表（人、%）
3 讨论
从本次调查显示，襄樊市襄州区农村18岁以上精神障碍疾病时点患病率为10.52‰。与1993年全国七地区调查的10.68‰相近[3]。1280例精神障碍疾病中，男性583例，患病率为9.37‰；女性687人，患病率为12.17%。经统计学处理，x2=49.17，p<0.01，说明女性患病率高于男性，与大多研究报道相同[4]。在1280例精神障碍疾病患者中，3级以上的占到24.06%。
在≥18岁以上人群各类精神障碍疾病患病率中，以精神分裂症患病率占首位，占9.22‰，其次是精神发育迟滞为0.43‰，居第三位的是躁狂症为0.31‰，而第四位则是抑郁症为0.22‰，与广东省肇庆市的各类精神障碍疾病排名大致相同[5]。从精神分裂症单病种患病率看，我区高于江苏省盐城市的4.49‰[6]、安徽省阜阳市的4.77‰[7]、山东省的3.37‰[8]。
从本次调查看，襄州区农村精神障碍疾病患者的诊疗情况来看，精神疾病患者存在就诊不及时，治疗不规范，即使就医也有相当比例的病人没到正规（由精神疾病专科执业许可证）医院就诊。本次调查出有住院史的的患者比例不到二分之一，反映了精神疾病的诊疗现状不容乐观。
精神疾病多为终身疾病，是对家庭和社会的沉重负担，襄樊市襄州区精神疾病流行病学调查显示，虽然当地农村地区精神疾病流行水平不高，可能与传统文化背景及心理卫生知识的大众知晓率偏低有关。随着社会经济的发展和生存竞争的加剧，可以预见的精神疾病快速增长的背景，及早开展社区水平的精神疾病干预措施，有效的建立精神疾病救治的社会网络，避免出现随着社会经济水平的快速增长而出现精神疾病患病率的共同增长的局面。
参 考 文 献
[1]襄州区统计局,2009襄州区国民经济统计资料、襄樊市襄樊日报印刷厂,2000.201-203.
[2]中华医学会精神病学会,ccmd-3中国精神障碍分类与诊断标准第三版、济南、山东科学技术出版社,2001.1-344.
[3]张维熙,中国七个地区精神疾病流行病学调查[j].中华精神科杂志,1998.31.69-71.
[4]石其昌,章建民,徐方忠等.浙江省15岁及以上人群精神疾病流行病学调查[j].中华预防医学杂志,2005.39(4):229-236.
[5]饶顺勇,精神病患者肇事肇祸相关因素回归分析[j].神经疾病与精神卫生,2002.2(3):233-234.
[6]李祥仁,朱正峰等.江苏盐城市精神分裂症流行病学调查[j].神经疾病与精神卫生，2003.3(5):356-357.
[7]王世,韦志岩等.安徽阜阳市精神分裂症和流行病学调查[j]，临床精神医学杂志,2002.12.4.
[8]翁正,张敬悬等.山东省精神疾病流行病学调查（1984-1994）[j].中华精神科杂志，1998.31:223.
