【摘要】 目的 脑卒中社区一级预防的干预主体、对象、方法、内容和效果，提出社区医务人员是脑卒中一级预防的主力军，积极地开展健康教育，防治相关疾病，倡导合理的饮食和健康的生活方式，能有效地降低脑卒中的发病率。
【关键词】 脑卒中  社区护理  一级预防  
        脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞。脑出血和蛛网膜下腔出现均属于出现性脑卒中，脑梗塞属缺血性脑卒中。目前，脑卒中是全世界人口三大死亡疾病之一，成为人类第二大致死原因和首要致残原因。我国现有脑卒中者700万人，每年脑卒中死亡人数达160万人，75%以上留有不同程度的残疾，严重影响了患者的生活质量，并给家庭和社会造成巨大负担。随着医疗技术的发展，一些有效的治疗方法在一定程度上降低了脑卒中的病死率和致残率，但并不能减少脑卒中的发生率。据国内外研究证明，70%以上的脑卒中是首发事件，是一种可以预防的疾病，而社区一级预防是基础，最值得关注。脑卒中社区一级预防是指通过早期改变人群不良的生活方式，促使人们积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发病或推迟发病的目的。
        1 干预主体及对象
        1.1 社区医务人员是脑卒中一级预防的主力军  在脑卒中的防控工作中，社区全科医生的作用非常重要。wWW.11665.coM社区医生和辖区内居民关系密切，能及时掌握社区居民的疾病动向，社区医务人员是脑卒中一级预防的主力军。据统计，社区一级预防有效控制危险因素，减少脑卒中患病概率可高达80%。
        1.2 脑卒中社区一级预防的干预对象  国内外一级预防的干预对象一般筛选35岁或40岁以上人群，重点是老年人群。由于脑卒中发病年轻化趋势，国内一般筛选35岁以上人群作为干预对象。干预对象的确定通常筛选暴露于某一种或多种危险因素者，如高血压、糖尿病、高血脂、心房纤颤、肥胖及不良的生活方式（抽烟、酗酒、高盐饮食）等。高血压是引起脑卒中发病的重要独立危险因素，糖尿病对于脑卒中发病的相对危险仅次于高血压，通常我们将高血压患者和糖尿病患者作为重点干预对象。
        2 干预方法
        2.1 一级预防干预策略  一级预防干预的实施关键是在于预防策略和长期有效执行。干预模式一般有两种，一种是筛选高危人群进行特殊干预，另一种是针对全社区人群进行干预。即在全人群中，对于无危险因素暴露的个体，进行一般健康教育；对于“易患个体”，在健康教育的基础上积极治疗和控制脑卒中的可控危险因素；对于“高危个体”，在一般预防措施的基础上，进行强化干预。通过采用全人群策略和高危人群策略相结合的综合干预模式，有效降低脑卒中发病风险。
        2.2 一级预防干预的主要措施是健康教育  健康教育是脑卒中社区一级预防的重要组成部分，通过社区动员和健康教育使人群获得脑卒中预防知识，了解脑卒中的危险因素、危害以及如何预防。健康教育的实施可采用多种形式，如在社区定期举行健康教育讲座，发放健康教育处方、居民健康知识宣传小册子、疾病防治知识手册等；设立家庭病床等。
        2.3 向患者或家属讲述有关的医学知识，指出脑卒中的发病时间特点及其机理。在疾病高发季节及时间段注意检测血压、血脂，必要时监测生命体征。出血性脑卒中冬季发病率高，缺血性脑卒中夏季发病率高。冬季，由于寒冷刺激，交感神经兴奋性增高——血管收缩——小动脉持续痉挛——血压升高。特别是当冷空气侵袭，气温急骤下降，超越了人体的适应能力时最易诱发出血性脑卒中。夏季，天气炎热，气温升高，出汗多，血液浓缩，黏稠度增加，毛细血管的舒缩功能障碍，则易诱发缺血性脑卒中。0：00～6：00，人们一般处于睡眠状态，迷走神经兴奋，血流缓慢，血细胞易聚集形成血栓，血栓阻塞血管，致血流不畅，易诱发缺血性脑卒中；6：00～12：00出血性脑卒中发病率高，可能与24小时血压峰值为于10：00有关，也可能与这一时间段为一日活动开始，节奏快，变化多，上午交感神经兴奋性增高有关。
        2.4 借助医疗手段进行防治：在疾病高发季节或自己感觉有发病先兆时均应及时到医院就诊，最好住院系统治疗1～2 个疗程。向患者及家属讲解药物的作用与副作用，强调高血压患者一定要坚持服药，不能擅自停药、换药和改变剂量，早晨用药一定要准确及时，睡前两小时内不宜服降压药。
        2.5 脑卒中一级干预的重点环节是针对可改变的危险因素进行积极防治的健康促进活动  脑卒中是多种危险因素长期、综合作用的结果，其中高血压、主动或被动吸烟、糖尿病、肥胖等为可改变的危险因素，筛选出并改变单个或多个可控危险因素，是一级预防健康促进活动的重要组成部分。提高高血压检出率，做好高血压病管理和治疗，是脑卒中一级预防健康促进的首要环节。社区干预策略的实施，在提高高血压的控制率和治疗率的提升，有效地降低脑卒中的发病率。
        3  脑卒中社区一级预防的干预内容
        3.1 积极防治相关疾病  通过健康教育，使人们认识到高血压、糖尿病、高血脂等疾病为脑卒中的可控危险因素，并意识到危险因素长期存在的危害性。提倡改变生活方式：适度的体育锻炼、减轻体重、限制食盐摄入、戒烟、健康饮酒等。如果生活习惯改变3个月后，血压仍超过140/90mmhg或初测血压超过180/100mmhg，应给予抗高血压药物治疗，并坚持遵医嘱用药。

      3.2 合理饮食  饮食结构不合理,尤其是高脂肪、高胆固醇、高热量饮食导致血脂血压危险水平升高，是近年来脑卒中发病率显著上升的主要原因，故应控制每日饮食总热量，给予低钠、低脂、低胆固醇饮食，尤其要控制不饱和脂肪酸的摄入。who专家委员会推荐采用预防性食谱防治脑卒中，基本原则为：避免体质量过重；控制糖、脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇、盐的摄入量；以素食为主，多食豆类及豆制品；少量多餐，以易于消化和清淡的食物为主，且以早、中餐为主，避免晚餐过饱；适量饮用茶水。尤其有脑卒中家族史的高危人群,做到合理膳食结构,营养素摄入种类齐全、数量充足、比例适当，饮水适当，防止病从口入，减少诱发脑卒中的危险因素。
        3.3 倡导健康的生活方式  改变生活方式在脑卒中一级预防中起着非常重要的作用。健康的生活方式包括：（1）控制体质量。减轻体重能间接通过降低血压、控制高胆固醇血症和控制血糖来降低脑卒中风险。（2）戒烟。要尽量避免吸烟和吸入二手烟。（3）限制饮酒。研究表明大量（每天>40ml）饮酒可增加脑卒中发生风险，倡导限制饮酒量。（4）坚持体育锻炼。规律的体育锻炼可以预防脑卒中，主要是因为它能控制已知的危险因素，如高血压、糖尿病和肥胖。根据年龄及身体状况选择步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等有氧运动，每天进行30分钟中等强度的锻炼，对于脑卒中有很好的预防作用。避免精神紧张和情绪激动，保持平和心态，节制喜怒哀乐和避免过度劳累、饱餐、用力排便等引发脑卒中的常见诱因。
        据有关研究发现不同性别脑卒中患者危险因素的构成不同，男性患者中吸烟和酗酒的比例高，女性患者则肥胖和血脂异常的比例高。提示在进行一级预防教育时，对男性要重点强调戒烟限酒，戒除不良嗜好；对女性应重点强调控制饮食和体质量，纠正血脂异常。
        4  脑卒中社区一级预防的干预效果
        我国开展的社区人群心脑血管病干预研究，在提高社区人群的心脑血管病健康知识、态度和行为水平，促进高血压的检出、管理和控制及减低脑卒中危险因素的水平方面取得明显效果。“中国七城市脑卒中干预实验研究”经过3.5年干预，干预社区脑卒中发病率减少63.9%，病死率减少53.0%。可见，脑卒中社区一级预防干预，可降低人群心血管病的危险因素，降低人群脑卒中发病率、病死率和致残率。
        5  小结
        随着人们对人类健康与社会发展的双向作用认识的不断深化,对脑卒中发病的危险因素在一定程度上已经引起人们的重视。社区卫生服务在脑卒中一级预防中注重多个危险因素的干预，通过健康教育，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。根据不同人群需要，采用不同干预方式，如首诊负责制等，有针对性地制定干预重点，并结合患者自我管理模式，更好地控制危险因素，从而减少脑卒中的发生。
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