【摘要】 通过对1971年收治于乌克兰创伤矫形研究院脊柱外科病区，诊断为发育不良性ⅳ级胸椎脊柱左侧弯，《脊柱侧后凸型心脏病》型ⅲ级肺心脏功能衰竭的典型病例：男性患者м-ш с.，15岁，治疗、抢救过程，死亡原因及伴随症状的分析，本例出现急性胃扩张的患者为胸腰椎脊柱侧弯患者，在经左侧椎旁入路手术后，再次入路进入椎体和椎间盘的过程中造成了对左侧椎旁交感神经丛的损伤。交感神经系统的不同节段受刺激的结果会导致胃-肠道动力功能受损，而出现肠套入胃和急性胃扩张。这个教训也可以使脊柱外科医生在早期就能够慎重对待该并发症的诊断和治疗。
【关键词】 脊柱侧凸;急性胃扩张;椎旁交感神经丛受损;胃肠动力功能
【abstract】 objective analysis the symptoms of a 15 years typical case, male patient м-ш с.，at 1971, at the spinal surgery ward of institute of traumatic orthopedic ukrainian was diagnosed ⅳgrade scoliosis dysplastic and complications with heart disease by kyphoscoliosis and type ⅲ grade pulmonary heart failure, and of treatment, rescue process, the cause of death and the accompanyingtreated. the cases of acute gastric dilatation was a patients with thoracolumbar scoliosis, in the post-operative period through the left paraspinal approach had a re-entry approach into the vertebral body and intervertebral disc caused in the course of the left paravertebral sympathetic injury the plexus. the sympathetic nervous system stimulation of different segments of the results will lead to the stomach - intestinal motility dysfunction, and abdominal sets arising from intestinal and acute gastric dilatation. the lesson also allows the spine surgeon at an early stage will be able to deal cautiously with the complications of diagnosis and treatment.
【key words】 scoliosis，acute gastric dilatation， injury the plexus of paravertebral sympathetic，function of gastrointestinal motility
1 一般资料
男性患者м-ш с.，15岁，病例号301823，1971年2月11日~1972年4月20日收治于乌克兰医学科学院创伤矫形研究院脊柱外科病区，入院诊断：发育不良性ⅳ级胸椎脊柱左侧弯，《脊柱侧后凸型心脏病》型ⅲ级肺心脏功能衰竭。wWW.11665.Com
发现脊柱侧弯畸形时患儿5岁，畸形呈进行性加重状态，至15岁时，畸形程度已达到ⅳ级。临床检查，畸形的稳定系数0.9。在实施松解手术之前对患者进行了7个月的术前准备治疗：治疗体操，倾斜平板脊柱矫形牵引，专门的矫形垫治疗，背肌按摩。
1971年10月21日完成手术：主弯顶点水平间盘切除和椎体骨骺阻滞，椎间植骨融合手术。术后未出现任何并发症。患者佩戴头颈胸石膏支具行走。1972年2月1日完成二期手术：后路脊柱t7~l5节段硬质大块异体骨植骨融合手术。术后早期未出现并发症。术后第9天23:00pm，患者出现恶心、呕吐污浊棕绿色絮状液体。经洗胃处理，患者病情暂时缓解，但在次日3:20am患者复出现病情加重。去除石膏外固定支具，留置导尿，获得约200ml浓缩尿液。查体见：腹部膨隆，腹部触诊痛阳性，特别是右髂腹部，听诊肠蠕动缺如。给予林格氏液静注，5%葡萄糖，左旋复方葡萄糖注射液静脉注射，以及神经营养、解痉挛药物治疗。6: 00am患者出现急性心血管系统功能衰竭症状，虽然经过对症抢救治疗无效，患者死亡。
尸检 切开前腹壁时有大量酸性气体冒出。腹腔内存在约350ml苍白-粉红色浑浊的液体，内脏器官表面平滑，发亮。胃体上部明显膨胀饱满。右侧横隔膜向上抬高至第3肋骨水平，左侧至第4肋水平。大肠和小肠均膨胀发绀。在抬高的肝缘处由胃经小弯孔向心脏体部切开时，有大量气体冒出并发出哨音。观察内脏器官组织特点：
—心脏紧缩，触诊实质样变，在心前区和胃间隙有少量血性液体和血凝块。
病检—心肌肥大样变，特别是右心部分，呈实变充血；
—肺脏蓬松充满气体，充血明显。右肺与右胸膜脏层的接合点撕裂，组织脆性变。切开肺脏可见其间充血、膨胀，伴有小的肺不张病灶；
—胃部明显扩张，充满气体和大量泡沫样变的液体和食物。胃壁扩张，胃粘膜布满明显出血点。胃粘膜皱襞表面不平整，粘膜皱襞水肿。胃壁的大部布满粘液。在胃小弯部心前壁和后壁分别有2cm~3cm和3cm~4cm的心壁组织缺如和在后纵隔和右胸壁肋膈角之间可见断续的食物残渣；
—肝脏大小正常，不均匀充血；
—胆囊未见异常；
—胰腺未见异常；
—阴囊明显扩张充满气体；
—双肾及肾上腺未见异常。
病理解剖学诊断 发育不良性ⅳ级胸椎脊柱左侧弯，椎体骨骺阻滞椎间融合，后路脊柱融合手术后。急性胃扩张，急性心脏血管系统功能衰竭，死后的心脏胃体部、心壁肌肉自体溶解。
2 讨论
本组临床资料共2719例，临床观察年限为1967年~2002年间。术后早期严重并发症表现为急性胃扩张的被观察患者共5例（占患者总数的0.184%）：其中3例—脊柱楔形截骨术后；1例—间盘切除术后；1例—胸椎体骨骺阻滞椎间融合术后2.5个月完成后路脊柱融合手术后。5例急性胃扩张的患者中，3例通过12d~15d的上述治疗后，这个可怕的并发症的临床症状得到缓解，2例患者死亡（占患者总数的0.0736%）。
本例严重并发症的临床表现：胃上部的剧烈膨胀和扩张，胃下部的疼痛，听诊泼水音，反复多次的呕吐污浊棕绿色絮状液体（1200ml~1400ml）。口渴，全身乏力，脉频细。м.в. михайловский（2003）[7]的观点认为，胃底和胃体膨胀的细微差别在于胃底膨隆是由于贲门口闭合不全，胃膈部的膨胀是由于幽门口被动增宽导致十二指肠内容物和胆汁进入胃体。а.а. корж（1970）[6]的观点认为，急性胃扩张的原因是由于重大的脊柱矫形外科手术破坏了患者的水盐代谢，导致细胞钾的缺乏。
本例急性胃扩张的患者为胸腰椎脊柱侧弯患者，左侧椎旁入路手术后。再次经由入路进入椎体和椎间盘的过程中对左侧椎旁交感神经丛造成损伤。r.leriche（1961）[1~2]研究了交感神经系统的特点，并在reili[3]经验的基础上提出：交感神经系统的不同节段受刺激的结果会导致胃—肠道动力功能受损，而出现肠套入胃和急性胃扩张。е.а.абальмасова（1965）[4~5]在临床工作中发现手术后的患者，由于交感神经系统功能紊乱导致的血管系统疾病引起急性胃扩张。值得说明，肠动力不足，肠无张力和胃肠的不全麻痹，可以导致急性胃扩张和组织器官的自体溶解，需要对术后患者进行周密的动态监测和对内环境的监测。这提示脊柱外科医生在早期就应慎重的诊断和积极治疗该并发症。
急性胃扩张的主要治疗方法是：综合性的调理型治疗方法，包括通过下胃管清除胃内积存的液体和气体，碱性溶液洗胃，置患者于俯卧位，调整血液的水盐代谢和酸碱平衡。长期的输液治疗包括，林格氏液，5%葡萄糖，5%碳酸氢钠，3%氯化钾，25%镁，新斯的明，维生素c，维生素b族，以及神经营养、解痉挛、止痛等药物。必须持续不断地进行洗胃和持续引流，冲洗灌肠，高渗钠溶液直肠冲洗。所有这些治疗方法的目的是恢复胃平滑肌张力和恢复正常胃肠动力。
参考文献
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