感染中毒住休克是成人内科的常见危重急症，是严重的全身性病态综合征，是在原发病基础上发生的急性微循环障碍，有效血容量不足及组织血流灌往减少，继而组织缺血缺氧、代谢紊乱及全身脏器功能受损，病情凶险，死亡率高。针对这种多脏器功能受损，复杂的病理生理改变及多变的临床表现性，决定护理工作中要高度的精神集中，全面地、细致地、及时地、准确地观察病情及给药。因此，我们对病房近年收治的6例感染中毒性休克病人均设立重病抢救室(备有中心墙壁式管道供氧装置，中心管道吸引器，心电示波血压心律监测仪、人工呼吸机、备有各种药品的急救车、各种型号注射器、消毒用物及多头插销板等)，相对固定4名年资较高，有经验的护士昼夜特护，采用中西医结合的治疗及护理方法，提高了抢救成功率，现将护理要点归纳如下。
一、保持呼吸道通畅，改善缺氧状况
1.及时气管切开，保持气道通畅：感染中毒性休克多脏器功能受损，首先受累为肾脏，其次是肺脏，发生成人呼吸窘迫综合征(ards)，可有肺问质水肿，部分肺泡萎陷、肺通、换气功能受损。气管切开可减少呼吸道死腔，清除分泌物，保证气道通畅，有利于供氧及二氧化碳的排出，从而提高血氧分压。如一例病人，入院时一般情况尚可，单有呼吸急促动脉血氧分压下降，及早行气管切开，呼及机加压给氧，有效地控制了ards的发展。Www.11665.com其护理特别要注意严格无菌操作预防感染。每根吸痰管只使用一次，用后洗净蒸馏水煮沸消毒30分钟。为观察有无继发感染(特别是霉菌感染)，每三天做痰培养一次。例如一例病人在痰涂片中发现有霉菌，积极给予超声药物雾化吸入，具体方法为两组药物交替使用。一组：生理盐水50毫升、庆大霉素4万单位、α-糜蛋白酶5毫克、4％苏打5毫升。二组：二性霉素b 8毫克，注射用水25毫升。可同时口服5-fu或酮康唑。经雾化吸入每日二次，三天后涂片中未再发现霉菌。
2.人工呼吸机加压给氧：气管切开后及时使
用人工呼吸机加压给氧，提高氧分压，防止肺泡萎陷。调节潮气量500-700毫升及正确使用呼气末正压给氧(<10mmhg)。观察在使用呼吸机过程中症状的改善及机器的运行情况。防止氧气压力不足、接头脱落、管道积水过多、气管插管套囊充气下足及报警系统灵敏度过低或失灵。如遇上述情况。立即停止使用呼吸机并检修，视病情积极进行人工辅助呼吸或鼻导管吸氧。在病人躁动或进行其他护理确时保机器与病人衔接处接紧。
二、做好病情观察
1.神志的观察：本病由于休克可引起脑功能障碍或衰竭，引起病人烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。同时注意在纠正休克中使用大量的654-2也可引起病人躁动。
2.生命体征的观察，准确记录特护单：本症急重，各脏器功能受损危及生命，故抢救中随时注意血压、呼吸、心律、体温的变化。
血压：休克时注意血压变化了解休克的进展及肾脏功能的损害程度，恢复中注意升压药与血压的变化关系，防止发生升压药的依赖。
呼吸；反映ards的纠正情况。
心律：由于心肌受毒素的损伤而发生功能失调。如一例病人一度出现心动过缓，结性逸搏，经及时发现处理转危为安。
体温：感染初期可有高热，但随休克的发生体温下降甚至不升，观察体温可以反映感染的纠正情况及分析致病菌。在本病的高热护理中要注意由于 dis易发生皮下出血，故最好不采用酒精擦浴降温。
3.观察尿量：为了观察休克的程度及肾脏功能，观察每小时尿量应不少于50毫升，故需留置导尿管，准确记录液体出入量，保持平衡，防止电解质紊乱。
4.观察口腔粘膜及皮肤是否有紫绀及出血点：部分病人的休克可发生末梢微循环障碍缺氧而紫绀，随休克的纠正紫绀可消退，特别是大量的血篙扩张药654-2的应用后观察紫绀的消退情况。
本病血液系统受累，病人血小板急剧下降易造成皮下出血。如一例病人首先发现胸前有出血点，急查血小板及凝血时间，发现为早期dic。因此注意应密切观察预防dic的发展。
三、药物治疗护理及注意事项
1.保持静脉通道；必要时可行静脉切开。在抢救中为纠正休克，保护各脏器的功能，治疗原发病等需用多种大量的间隔时间短的药物静脉输入，故需及时、准确、注意配伍禁忌，防止血管损伤，同时观察用药后的反应及效果。尤注意长期使用升压药如多巴胺易造成血管痉挛，药液外渗而引起监织坏死。
2.特殊用药监测注意事项：本病血液系统受累，多发生早期dig，血液处于高凝状态，治疗上应用肝素抗凝，观察疗效要反复多次地进行凝血时间的监测。我们采用试管法凝血时，简单、方便、有效。取血应注意在使用肝素前，一针见血，注入直径0.8厘米管壁光滑的玻璃试管内，每30秒动一次，直至凝血。凡试管法凝血时短于6分钟者，加之血小板进行性下降，即应用抗凝剂治疗。
四、其它护理
病人需一段时间的卧床，要做好口腔及皮肤护理，防止继发感染及褥疮的发生。病情稳定后积极补充营养。
