【关键词】  手术体位  术前训练  术中观察  注意事项
        手术病人体位的固定对手术的顺利进行起着很大的作用，手术病人的体位不当，不但增加手术难度，而且可能导致肢体的残疾，甚至病情恶化。所以，手术室和外科病房的护理人员要了解各种手术体位的术前训练，术中观察及术后注意事项，来帮助病人适应手术体位，减轻痛苦，促进恢复。现将我院近年来手术体位摆放的体会介绍如下：
        一.手术体位的总的摆放原则[1] 
        手术野暴露良好,不影响病人的呼吸循环的功能,病人感觉舒适，且不压伤肢体,固定后能保持原位，不致术中移动。
        1 仰卧位 
        1.1术前训练
        垂头仰卧位术前3天开始训练头高肩低位，将软垫垫于肩下，抬高20°保持头低颈过伸位，开始每次10分钟，每天3次，根据耐受力循序增加时间，避免持续后仰，造成颈椎的韧带和肌肉损伤。wwW.11665.coM侧头仰卧位术前3天开始去枕头偏向一侧训练，同样根据耐受力循序增加时间。同时还要训练深呼吸，有效的咳嗽及床上大小便，避免坠积性肺炎，尿潴留和便秘的发生。
        1.2术中观察 
        长时间的仰卧，双下肢伸直时间过长会引起神经损伤，上肢外展要注意不超过90°，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不适[2]，垂头仰卧位由于手术过程体位是头后仰，病人虽然经过训练，但还是会不习惯，故要对病人进行解释，取得病人的配合，手术过程要随时检查，头两侧的小沙袋是否固定，避免晃动，保持术中头颈部正中过伸，有利于手术操作。
        1.3注意事项： 
        仰卧位时，按人体正常生理弧度安放合适的软枕．头部稍垫高2～3cm，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。上肢外展时，勿过渡外展及外旋，以免引起神经麻痹。约束带固定时松紧要适宜，以放入一手指为宜。水平仰卧位时抬高头部3--5cm，以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流，对于面部手术和颅前窝手术尤为重要。腘窝处用软垫垫高20°，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张而引起的呼吸运动受限。肝.胆.脾手术可肋缘下垫一软垫，或将病人肋缘与手术床腰桥对齐，便于需要时升高桥架，使手术部位暴露良好。经腹前列腺摘除术，子宫广泛切除等手术可在臀部垫一海绵垫。乳癌根治术，要求患侧上肢外展，肩下用软垫垫高30°，手术床稍偏向健侧，静脉输液不能在患肢进行。
        2  侧卧位
        2.1术前训练： 
        患者从入院确诊需要手术时就开始训练侧卧位，训练肩部.髋部的耐受力，指导下肢肌锻炼，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧--放松，以此循环。等张收缩训练，做直腿抬高.小范围的屈膝屈髋活动.小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。关节活动训练：指导其健肢.患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收.内旋。同样还要训练深呼吸，有效的咳嗽及床上大小便，避免坠积性肺炎，尿潴留和便秘的发生。
        2.2术中观察
        侧卧位时要注意观察上肢，不压伤腋神经，还要观察三角肌群是否受压，防止三角肌受压引起的挤压综合症，体位固定时不易过紧，以免引起静脉回流受阻，血容量减少，出现血压降低。
        2.3注意事项
        应核对病灶部位，患侧向上，避免位置上的错误造成医疗事故。侧卧位时患侧在上，健侧头下要垫一头圈，避免压伤耳廓。上肢固定不宜受压或过渡外展，腕部应放平或稍低垂。下肢之间垫软枕，膝部弯曲10°--15°。踝部背曲，足趾悬空，约束带固定。肾手术侧卧位时，上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将病人腰肋部与手术床的摇桥对齐，这样可以使肾区平坦，充分暴露手术野，有利于手术操作。使用金属支架时应先用棉垫垫好。搬动病人时，应将病人头.颈.胸椎保持在同一水平上旋转，以防脊柱损伤。 
        3 俯卧位
        3.1术前训练 
        俯卧位主要的是针对有效呼吸和规律呼吸的训练，从决定手术那天开始练习俯卧位，悬空腹部，自然呼吸，根据个人的需要，随时调整软枕的位置，让病人找到一个最有利于呼吸的软枕放置位置，根据患者的耐受性来确定患者每次的训练时间。
        3.2 术中观察
        注意观察腹部是否悬空，保持胸腹部呼吸不受限制，同时也要避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压，观察足背的软垫是否移位，防止足背过伸，引起足背神经拉伤。较瘦的患者还要观察各骨隆起的皮肤有无压伤，女性患者防止乳腺，男性患者防止阴茎，阴囊受压。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经是否受压，整个手术过程中还要不间断检查体位。易受压点皮肤情况及病人的整体情况。

       3.3注意事项
        保持胸腹部悬空，避免受压而引起呼吸循环功能的改变。如果胸腹部受压使膈肌活动受限，纵隔和双侧肺受压，可引起持续性呼吸困难导致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积；下腔静脉受压，静脉血回流受限，可导致顽固性低血压[3]。病人面部向下，注意面部与头托接触面要大，不要有一点或两点接触，头托上包裹海绵或棉花等，以增加接触面，并且每半小时或一小时托起头部一次，缓解局部压力。经常观察眼部是否受压，眼部可用红霉素眼膏涂抹，上下眼睑要粘合，避免角膜干燥。而长时间眼球受压，严重时可造成失明[4]。使用头托时使额部受力，避免眉弓处受压，以免造成眶上神经受损。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经受压，躯干与上肢高度一致，避免肘部受力，前臂垫海绵垫，使肘部悬空或减少受力，可避免尺神经受压。
        4   截石位4.1术前训练 
        练习腿部尽量外展，以生理跨度为限约80°～90°，避免过度的外展拉伤神经。针对截石位手术患者易产生羞怯心理，帮助其克服，简单介绍手术经过和摆放体位的要求，消除患者对手术的陌生感.恐惧感，增加其信任和安全感，使其能更好的配合体位的摆放。训练深呼吸，有效的咳嗽及床上大小便，避免坠积性肺炎，尿潴留和便秘的发生。
        4.2术中观察
        加强巡视，观察约束带是否过紧，防止过紧压迫血管.神经造成血液循环受阻，出现肢体麻痹或功能障碍，体位摆好后，要观察皮肤颜色，防止静脉栓塞形成。注意检查支腿架上的软垫是否移位，并观察下肢皮温，提醒助手勿将手臂压在病人的腿上，防止外来重力的压迫。
        4.3注意事项 
        在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。术中随时提醒术者勿将前臂依靠或将器械堆放在病人上腹部，尽量缩短头低足高位的时间，以利病人呼吸通畅。及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，上臂外展角度<90°，勿使手术助手推挤手臂，防止外来的重力压迫给患者造成损伤。术后搬运病人时应做到轻.柔.稳，勿动作粗暴。另外在摆置体位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。加强术后观察，发现异常及时治疗清醒后鼓励病人早期活动下肢，测试下肢皮肤感觉及运动功能，尤其该体位放置时间长的病人，以便早期发现，及时治疗。
        二.小结 
        外科病房护士要掌握各种体位的术前训练，根据患者不同的病情。身体条件来调整训练的幅度和时间，在病情和身体允许的条件下最大限度的保证患者的术前训练，以保证患者在手术中减少因体位不适而引起各种并发症。手术室巡回护士前一天要熟悉明天的手术体位的摆放要求，随时严密的观察对身体受重部位和各骨隆部位处的受压情况。循环情况.呼吸情况，发现问题及时处理。及时纠正，减少不良反应。总之，有目的,有针对性的术前训练。术中严密仔细的观察和及时准确的处理注意事项，是手术顺利进行.减少术后并发症的保证。
参 考 文 献
[1]魏革，刘苏君，主编.手术室护理学[m] 北京:人民军医出版社,2005.33-37.
[2]计惠民， 徐归燕.病人体位变换与移动的护理援助[j]. 国外医学护理分册， 1999， 18(4)： 158.
[3]刘俊杰， 赵俊主编.现代麻醉学[m].北京:人民卫生出版社,1991.393-405.
[4]刘海英.俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例报道[j].中国脊柱脊髓杂志，2005，12（6）：414.