【摘要】目的 调查我院产超广谱β-内酰胺酶（esbls）的大肠杆菌（ec）阳性率及其耐药性。方法 采用k-b纸片扩散法对大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶进行筛选，药敏试验同样用纸片法。结果 127例大肠杆菌78例为esbls。结论 我院esbls阳性率较高,临床要合理使用抗生素,控制滥用抗生素,防止esbls的产生与传播。
【关键词】大肠埃希菌 esbls 耐药性
【abstract】objective to investigate the positive rate and drug resistance of esbls-producing escherichia coli in maternity department of our hospital. methods k-b slip method was used to select esbls produced by escherichia coli, the same way to susceptibility test results 78 of 127 escherichia coli strains produced esbls. conclusions the positive rate of esbls was high in our hospital, to prevent the production and dissemination of esbls , the antibiotics should be used reasonable and should be controlled.
【key words】escherichia coli esbls drug resistance
细菌的耐药早已成为全球性问题,随着广谱抗生素的广泛使用和不合理应用，细菌耐药性日趋严峻。wWW.11665.cOM产esbls是目前革兰氏阴性菌耐药的主要原因之一,革兰氏阴性菌株往往具有多重耐药性,常给临床抗感染治疗带来很大困难。esbls主要由肠杆菌科细菌产生，临床最常见的为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。为了了解esbls的感染情况和耐药性，对我院2010年1月-6月临床分离的127例大肠杆菌进行esbls的检测及耐药分析，为临床合理使用抗生素提供实验依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 2010年3月-2010年8月我院住院及门诊患者非粪便标本分离的大肠埃希菌127例。质控菌株大肠埃希菌atcc25922作为阴性质控菌株；肺炎克雷伯菌atcc700603作为阳性质控菌株。
1.2 菌株鉴定 按《全国临床检验操作规程》进行。
1.3 药敏实验 采用k-b纸片法，m-h琼脂培养基。药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司生产。
1.4 esbls检测方法 药敏纸片初筛和确证实验按clsi/nccls推荐进行测定。筛选：caz≤22mm,ctx≤27mm,azt≤27mm,cfp≤24mm,其中一种药敏结果符合此值做确证实验。含克拉维酸与不含克拉维酸抗生素纸片间抑菌圈直径≥5mm可判为esbls阳性，质控菌抑菌圈直径增大≤2mm。
2 结果
2.1产esbls菌株阳性率 127株大肠埃希菌检出60株为esbls，阳性率为47.2%。
2.2药敏结果 药敏结果见表1。
3 讨论
本研究显示,我院esbls阳性率为47.2%，接近50%，比文献报道略高。映证了esbls阳性率在逐年升高，也提醒我们控制esbls（+）菌株的产生与传播已刻不容缓。
esbls是一种由质粒介导的，能令细菌对多种β-内酰胺类药物产生耐药，能被β-内酰胺酶抑制剂抑制的一种丝氨酸蛋白酶。esbls细菌的β-内酰胺酶基因位于质粒上，通过转化，转导，转座，接合转移整和等方式，将耐药性在不同细菌中传播，容易造成耐药细菌的流行，产esbls菌株不但对β-内酰胺酶类抗生素耐药，也对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物耐药，给临床抗感染治疗带来很大困难。碳氢酶烯类，头胞西丁及β-内酰胺酶抑制剂复合物，阿米卡星是治疗esbls（+）菌株有效抗菌药物[1]。本研究显示,大肠埃希菌对临床常用氨苄西林，头孢唑啉和庆大霉素的耐药性比较强，对含酶抑制剂的复方制剂头孢哌酮/舒巴坦和四代头孢头孢吡保持较高的敏感性，超过80%。对亚胺培南的敏感性为100%。由于esbls介导耐药的隐敝性，clsi规定，如确诊为产esbls菌株，不管体外药敏试验结果如何，对所有青霉素类，头孢菌素类和安曲南均报告为耐药[2]。由表1可见，廉价的阿米卡星的敏感率超过80%，据调查，临床较少使用这些廉价药物，由此可见，esbls阳性率很大程度上与临床医生滥用抗生素有关。医院应加强抗菌药物的管理，制定和施行防止滥用抗菌药物的措施。由于抗生素具有明显的选择性压力，可考虑建立抗菌药物的轮转制度。延缓细菌耐药性的产生，延长抗生素的使用寿命，有赖于临床医生医生严格掌握抗生素使用指征。
首例esbls是于1983年报道的[3]，二十几年来大肠埃希菌esbls（+）率不断升高。对怀疑大肠杆菌感染的患者，应加强消毒隔离制度。对已知耐药菌感染的病人应予以隔离，对其医疗护理后认真进行洗手和其他隔离预防措施，以避免耐药菌株的传播和交叉感染。对于我们检验工作者应做好细菌鉴定及药敏检测工作，加强与临床沟通，随时将耐药动态通报床位医生，及时给临床医生调整用药提供可靠依据。控制esbls(+)菌株的产生与传播，有赖于健全的医疗制度，更重要的是每一位医务工作者的自身素质和责任心。
参 考 文 献
[1]李国宏.对673株大肠埃希菌产超广谱-内酰胺酶的耐药性分析[j]医学检验与临床，2009，20（6）15.
[2]clinicai and laboratory standards institute (clsi/nccls).performance standardls for antimierobial supplement.2007,m100-s17.
[3]王晓红，周薇薇.产esbls的大肠埃希菌和克雷伯菌耐药性分析[j]黑龙江医药科学，2009，32（5）：57-58.
