【摘要】 目的 探讨自动化尿分析仪在胸腹水检测中的临床应用。方法 随机收集本院门诊和住院病人送检胸腹水标本68份，在优利特-300尿干化学分析仪上测定其蛋白含量和比重，在uf-1000i全自动尿沉渣分析仪上测定其红细胞、白细胞数、上皮细胞数，与手工检测结果比较。结果 优利特-300与手工法比较，检测结果采用x2检验，蛋白含量及比重均有极显著差异（p <0.01）；uf-1000i全自动尿沉渣分析仪与手工法比较，检测结果采用配对t 检验，红细胞数无显著性差异（p >0.05），白细胞数有显著性差异（p <0.05）。结论 优利特-300不能用于检测胸腹水蛋白含量及比重；uf-1000i可用于检测胸腹水中红细胞数，但不能用于检测其白细胞数，上皮细胞数可作为是否进行细胞分类以及脱落细胞学检查的参考指标。
【关键词】 胸腹水 优利特300 uf-1000i 手工法 结果比较
目前浆膜腔积液细胞检查仍为传统的显微镜下直接细胞计数、分类检测、但是此方法对结果的影响因素较多，难以快速、客观、准确的取得实验结果。因此，有医学工作者试图将全自动尿沉渣分析仪用于胸腹腔积液细胞计数，但不同报道结果有很大差别，为了证实我院引进一年uf-1000i在胸腹水检测中的应用价值，以及优利特-300尿干化学分析仪测定胸腹水中蛋白含量和比重，我们收集胸腹水标本68例进行检测分析，并和手工法比较，现报道如下。wWW.11665.Com
1 资料与方法
1.1 标本来源 随机收集本院门诊和住院病人送检胸腹水标本，共68例，其中女性30例，男性38例。采集后不加抗凝剂立即送检，30min内检测完毕。
1.2 仪器 uf-1000i（日本sysmex公司）；尿十一项干化学分析仪（桂林优利特-300）；配套试剂和原装质控品；olypasx-31显微镜；标准牛鲍氏计数板。
1.3 方法
1.3.1 每份标本同时用优利特-300和手动法检测蛋白含量和比重。
1.3.2 每份标本同时用uf-1000i和手工法检测红细胞、白细胞、上皮细胞数量。当白细胞计数>300×106/l的标本，2000r/min离心3min，收集细胞做形态学分类（瑞氏染色）。
1.3.3 uf-1000i和优利特-300的操作说明按照仪器说明书进行，手工检测方法按《全国临床检验操作规程》进行，蛋白质和比重结果的统计分析采用x2检验，细胞计数结果的统计分析采用配对t 检验。
2 结果
2.1 优利特-300与手工法分别测定68例胸腹水的蛋白质、比重和ph值，经x2检验，蛋白质含量和比重均有极显著差异（x2=106、17，p<0.01、p<0.01）。68例胸腹水的ph值均大于7.5。结果见表1。
表1 优利特-300与手工法测定胸腹水的蛋白质、比重结果的比较
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2.2 uf-1000i和光镜同时计数胸腹水中红细胞、白细胞、经配对t 检验，红细胞数两者有显著性差异（t =1.78，p>0.05），白细胞数两者有显著性差异（t =5.92，p<0.05）。
2.3 uf-1000i检出上皮细胞数>10/μl者，白细胞数均>300×106/l，共26例，经2000r/min离心3min取沉淀涂片瑞氏染色，油镜下手工分类计数，结果见表2.
表2 uf-1000i与手工计数上皮细胞结果比较
uf-1000i 手工
ec(μl) 间皮细胞（100%）
<20 1～6
20～50 10～20
>50 >20
3 讨 论
优利特-300是专为尿液分析设计的，特异性很高，其蛋白质的检测是根据染料结合的蛋白误差法原理，高出ph值会使燃料本身颜色加深，造成假阳性，加之胸腹水中所含蛋白组分与尿液中有较大差别，也是造成检测结果差异的原因之一；而比重的测定则是利用尿中电解质与聚电解质发生离子交换的原理，在高ph值的情况下，测定结果将偏低。正常人的新鲜尿ph值在5～7之间，本文用优利特-300测定出的68份胸腹水值均大于7.5，势必造成蛋白质出现假阳性以及比重偏低，与手工法比较其p <0.01，结果统计学有极显著性差异，因此，优利特-300不能用于检测胸腹水蛋白质含量和比重。
uf-1000i型全自动尿沉渣分析仪应用流式细胞和电阻抗原理[1]，通过测定各种有形成份的荧光强度（f1）和荧光脉冲宽度（f1w）、前向散射光强度（fsc）和前向散射光脉冲宽度（fscw）以及电阻抗的大小（lmp），识别和计数标本中各种有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞等。标本可自动混匀，消除了离心沉淀法的体积计算不准，细胞成分附壁，细胞沉淀易破环变形等影响因素，其结果客观可靠。仪器可在相当大的范围内对红细胞、白细胞等进行准确计数，作出定量报告。本文用uf-1000i型全自动尿沉渣分析仪及手工法同时对68例胸腹水进行红细胞、白细胞的计数，两法检测结果经统计学处理，红细胞数无显著性差异（p >0.05），而白细胞数有显著性差异（p<0.05），这是由于胸腹水的特殊性造成的，与新鲜尿液相比，胸腹水在体内停留时间较长，其中的白细胞会发生聚集、溶解、变性等，而且胸腹水中可能有较多的脱落的上皮细胞，甚至是肿瘤细胞，都会对uf-1000i计数的白细胞数产生影响，因此，uf-1000i可以用于检测胸腹水中的红细胞数，不能检测其中的白细胞数。
对于血性胸腹水，因其所含红细胞数量较多，临床上一般以“++ — ++++”/hp报告，没有给出准确的计数结果。uf-1000i检测结果与手工计数红细胞无显著性差异（p >0.05），可用于检测红细胞数，但鉴于成本过高，不提倡采用。在某些特殊情况下，如果确实需要，可使用uf-1000i得到精确的红细胞计数结果。
由表2可知，uf-1000i检出上皮细胞增多（大于20/μl）胸腹水，经离心沉淀、瑞氏染色、油镜下手工分类计数得出的间皮细胞百分比与上皮细胞数具有相关性，当间皮细胞百分比>20%时，上皮细胞数均>50/μl，而间皮细胞百分比>20%时是临床上疑为肿瘤的一个重要依据。谭家成[2]用uf-100检出上皮细胞（ec）和/或小圆上皮细胞（src）增高的脑脊液，经脱落细胞学检查证实为肿瘤细胞。因此，若uf-1000i检测胸腹水的上皮细胞数>50/μl，可作为进行细胞分类以及脱落细胞学检查的参考指标。
曾有文献报道[3]uf-100全自动尿沉渣分析仪可用于胸腹水的检查，但本试验结果表明uf-1000i只能用于检测胸腹水中的红细胞数量，不能用于检测其中的白细胞数量，与其结论不符。
综合本文试验结果，我们认为胸腹水的检测目前仍以手工法为宜。
参 考 文 献
[1]从玉隆，马俊龙. 当代尿液分析技术与临床[m].第一版，北京：中国科学技术出版，2000；15-35.
[2]谭家成，朱田娣. uf-100全自动尿沉渣分析仪在脑脊液检查中的应用[j].江西医学检验，2003；10（5）：403.
[3]魏 明.uf-100全自动尿沉渣分析仪在胸腹水检查中的应用[j]. 江西医学院学报，2004，44（5）：107.
