上颌窦穿刺中晕厥的预防及护理
作者：倪嘉，黄茂华 ，冯德珍 作者单位：（第三军医大学附属西南医院：1.护理部；2.五官科，重庆 400038）
【关键词】 上颌窦穿刺；晕厥；护理
上颌窦穿刺是耳鼻喉科既简便又有不同程度危险的有效治疗方法。据文献报道［1］，上颌窦穿刺时引起晕厥是常见的并发症。我科自2001年1月至2006年1月上颌窦穿刺2 049例，其中105例发生晕厥前先驱症状或典型的晕厥，在严密观察和精心护理下，均未发生意外。现将上颌窦穿刺中晕厥的预防及护理报告如下。
1 临床资料
本组病例105例，其中男64例，女41例；年龄7～65岁，平均年龄24岁。首次穿刺者81例；多次穿刺者24例。晕厥发生的时间：麻醉时40例；冲洗时52例；拔针后13例。本组75例出现晕厥发作前先驱症状，如头晕、目眩、面色苍白、上腹不适、恶心、出冷汗、全身无力和四肢麻木等症状，30例出现典型的晕厥。Www.11665.Com
2 预防及护理
2.1 心理护理
术前应向病人说明穿刺冲洗的目的、步骤、配合方法，告知穿刺时有轻微的疼痛，可以耐受，术中若有出血或进针不顺，不要惊慌，争取病人主动配合，对经过以上护理仍然高度精神紧张者，暂缓穿刺，或先让其观看他人穿刺冲洗过程，待其情绪稳定后再穿刺。穿刺前询问患者若空腹、有饥饿感，可劝其进食温热的食物，以防发生低血糖性晕厥。
2.2 穿刺注意事项
穿刺时取坐位，但必须使用后背椅或头和肩靠墙，一方面可避免病人疲劳，另一方面防止晕厥时意外发生。麻醉部位要准确，用1%地卡因棉签放置在下鼻道外壁中段近下鼻甲附着处，距下鼻甲顶端1.0～1.5 cm处，此处骨壁薄，易穿透，为上颌窦穿刺的进针部位，棉签放置时间为10 min。熟练掌握上颌窦穿刺的动作要领，做到稳、准、轻，尽量一次穿刺成功，最大限度地减轻患者的疼痛，也能减少晕厥的发生。适时处理从麻醉开始到术后10 min内应严密观察病人的面色、表情，询问病人有无不适感觉。
2.3 晕厥处理
本组75例出现头晕、目眩、面色苍白、上腹不适、恶心、出冷汗、全身无力和四肢麻木等晕厥前驱症状时，即停止操作，协助病人采取去枕平卧位，抬高双下肢，并安慰病人，让病人情绪稳定，休息2～4 min。晕厥患者手指压人中穴，给予口服糖开水、保暖，严密观察患者的瞳孔、血压、脉搏和呼吸等生命体征变化，本组30例晕厥患者经以上处理休息，约10 min后症状缓解。
3 讨论
由于脑细胞储藏能量物质的能力差，故需不断从适量的脑血液中持续得到代谢所需物质，以维持正常的脑功能。当脑血流中断6～10 s，即可使意识丧失［2］。引起晕厥的原因主要分为血管迷走性晕厥和低血糖性晕厥。由于上颌窦穿刺针又粗又长、首次穿刺者都有不同程度的紧张恐惧心理，若术中出血或进针不顺，病人更加惊恐不安，极易发生晕厥，主要是紧张恐惧刺激迷走神经反射性引起短暂性全身血管扩张、回心血量减少，心输出量下降，血压下降，脑供血不足所致。其次，因穿刺时阻力大，进针缓慢，引起剧烈疼痛、病人心理紧张，发生晕厥。所以医务人员应有娴熟的穿刺技术，使患者及家属有安全感，在穿刺时将上颌窦穿刺针尖端引入进针部位，对准同侧耳廓上缘，稍加用力钻动，即可穿通骨壁进入窦内，此时有"落空"的感觉，拔出针芯，接上注射器，回抽检查有无空气或脓液，判断是否在窦内，然后用生理盐水进行冲洗，直至脓液冲净为止。本组多数病例由上述原因引起的血管迷走性晕厥，所以血管迷走性晕厥原因有护士操作技术不熟练、动作粗暴或言行举止不当等心理环境因素；也有上颌窦穿刺给患者带来不适和恐惧感等原因。低血糖性晕厥多由于患者空腹或处于饥饿状态低血糖引起［35］。
通过105例上颌窦穿刺操作，我们的体会是只要做到严密观察病情，做好心理护理，操作熟练准确，就能消除病人的紧张心理减少晕厥的发生，顺利完成操作，更好的治愈疾病，减轻患者的痛苦。
【参考文献】
［1］ 徐润芳，宋桂玲，张洛灵.上颌窦穿刺中晕厥的预防及护理［j］.实用护理杂志，2002，18（6）：45.
［2］ 晏继梅，周 颖，侯军华，等.不同护理干预对上颌窦穿刺患者疼痛的影响［j］.现代护理，2005，11(22):1875.
［3］ 张洛灵，王朝娟.上颌窦穿刺术并发症的分析及预防和护理［j］.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2002，10(1):200-201.
［4］ 闵双凤.上颌窦穿刺术中晕厥的防治［j］.中国基层医药，2004，11（9）：1152.
［5］ 陈全福，香淑媚.预防上颌窦穿刺术中晕厥的护理［j］.国际医药卫生导报，2004，10（14）：201.
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